Aber ich trinke nur am Abend. – Baclofen Behandlung bei Alkoholismus

Ich werde das oft gefragt. Ist jemand, der nur abends und/oder am Wochenende trinkt, ein Alkoholiker oder nicht?

Das typische Bild eines Alkoholikers ist jemand, der morgens aufwacht und zu trinken beginnt. Hat also jemand, der jeden Wochentag aufsteht und zur Arbeit geht und die normalen Dinge des Lebens erledigt, eine Alkoholsucht?

Was definiert sie? Ist es die Menge an Alkohol, die sie trinken? Ist es, wie oft sie trinken? Ist es die Tageszeit, zu der sie anfangen zu trinken?

Eigentlich geht es um nichts von all dem. Es geht um den Zwang zu trinken. Es geht darum, dass eine Person nicht mehr die Kontrolle hat, die Fähigkeit, nicht zu trinken, wenn sie es normalerweise tun würde und mit dem Trinken aufzuhören, wenn sie es möchte.

Für viele Menschen ist das Trinken auf bestimmte Tageszeiten beschränkt, meist auf den Abend und/oder das Wochenende. Das liegt daran, dass sie schon immer zu dieser Tageszeit getrunken haben – nach der Arbeit oder nachdem die Kinder ins Bett gegangen sind. Dieses Muster besteht schon seit der Zeit, als es nur „ein Drink zum Runterkommen am Ende des Tages“ war, bis es deutlich übermäßige Mengen wie eine Flasche Wodka jede Nacht erreicht. Es ist die Struktur des Lebens, die Verantwortlichkeiten, die den Alkoholkonsum auf bestimmte Zeiten beschränkt halten, auch wenn die Entscheidung zu trinken zu einem Zwang wird und nicht zu einer Wahl. Es ist ein weit verbreitetes Problem in unserer Gesellschaft, eine versteckte Epidemie in unseren Vorstädten.

Die meisten Menschen in dieser Situation sind sich bewusst, dass sie für ihre Gesundheit zu viel trinken und sich am Morgen als Folge des Alkoholkonsums in der Nacht zuvor und des darauf folgenden schlechten Schlafs schrecklich fühlen. Viele sind sich auch bewusst, dass sie die Kontrolle über die Menge, die sie abends trinken, verloren haben, obwohl sie sich damit trösten, dass sie nur in einer begrenzten Zeit des Tages trinken. Aber sie wollen auch nicht den Weg der aktuellen Behandlungen für Alkoholismus mit ihrer Verpflichtung zur totalen Abstinenz gehen.

Es ist eine unangenehme Situation – bewusst, dass die Dinge nicht richtig sind, aber auch nicht schlimm genug, um sich selbst als Alkoholiker zu deklarieren und den Weg der Behandlung zu gehen.

Und sie haben Recht, sich unwohl zu fühlen. Die Grenze zwischen zwanghaftem abendlichen Trinken und unkontrolliertem Trinken ist nicht schwer zu überschreiten. Was es braucht, ist eine Unterbrechung des normalen Lebens und seiner Routine: Das kann so gewöhnlich sein wie ein Urlaub oder so tragisch wie der Tod eines geliebten Menschen. Am häufigsten sind der Verlust des Arbeitsplatzes oder das Zerbrechen einer Beziehung. Der Alkohol zieht schnell ein, um die Leere zu füllen und den Schmerz zu lindern.

Meine Patienten beschreiben diesen Übergang oft als „als der „Aus“-Knopf verschwand“.

Bietet Baclofen also eine Möglichkeit, das abendliche Trinken zu behandeln?

Ja. Meine Erfahrung ist, dass es bei diesem Trinkmuster sehr gut funktioniert. Warum? Weil es immer noch ein gewisses Maß an Kontrolle über das Trinken sowie eine Routine und Struktur für den Tag gibt. Der Alkohol nimmt einen Teil des Tages ein, aber nicht den ganzen Tag.

Das Baclofen kann eingesetzt werden, um die Alkoholmenge auf geringere, sichere Mengen zu reduzieren oder mit dem Ziel, das Trinken ganz einzustellen. Es gibt keine Verpflichtung, Abstinenz anzustreben, obwohl einige Patienten, die ursprünglich vorhatten, in kleinen Mengen weiter zu trinken, feststellen, dass sie daran nicht mehr interessiert sind. Andere streben mit Baclofen ein echtes „soziales Trinken“ an – kleine Mengen Alkohol, die in Gesellschaft anderer genossen werden, ohne dass der Drang besteht, darüber hinaus zu gehen.

Es gibt zwei Möglichkeiten, Baclofen zur Unterstützung des abendlichen Trinkens einzusetzen.

Baclofen kann im klassischen Regime mit über den ganzen Tag verteilten Dosen eingesetzt werden oder alternativ mit eng gestaffelten Dosen ab dem Nachmittag, um die Trinkzeit am Abend abzudecken.

Wer braucht also welches Regime? Es ist nicht immer leicht zu entscheiden, aber Menschen, die von Natur aus ängstlich sind und bei Stress nach Alkohol verlangen, werden im Allgemeinen mit über den Tag verteilten Baclofen-Dosen besser zurechtkommen. Menschen, die vor oder während ihres Arbeitstages kein Verlangen nach Alkohol haben, deren Verlangen nach Alkohol aber zu einer bestimmten Zeit am Nachmittag auftritt, könnten es mit zeitlich abgestimmtem Baclofen versuchen.

Zeitlich abgestimmte Baclofen-Behandlung (TTBT):

Bei der TTBT unterscheidet sich die zeitliche Verteilung der Baclofen-Dosen über den Tag vom klassischen Regime (Link), aber ansonsten ist es dasselbe. Baclofen wird mit einer niedrigen Dosis begonnen, die langsam erhöht wird, bis die gewünschte Wirkung auf das Trinken erreicht ist.

Meine Praxis ist es, mit 5mg Dosen zu beginnen und alle 3-6 Tage um 5mg pro Dosis zu erhöhen. Wer sich Sorgen um Nebenwirkungen macht, kann die Dosis an Wochenendtagen oder freien Tagen erhöhen.

Das Timing der Dosen unterscheidet sich vom klassischen Regime, weil sie um die Zeit des größten Bedarfs herum gebündelt werden. So wird es gemacht.

Zunächst ist es wichtig, festzustellen, wann das Verlangen nach Alkohol am Tag beginnt. Das ist typischerweise irgendwann zwischen 15 und 17 Uhr, wenn das Ende des Arbeitstages naht. Das Gehirn schaltet sich ein und beginnt, den abendlichen Alkoholkonsum zu planen oder darüber nachzudenken. Die erste Baclofen-Dosis wird also eine Stunde vor dieser Zeit eingenommen. Die nächsten Dosen werden in Abständen von 1-2 Stunden eingenommen, wobei die gestapelten Dosen den Baclofen-Blutspiegel in die Höhe treiben, um die Zeit des größten Trinkrisikos abzudecken.

Beispiel: Wenn die Auslösezeit 16 Uhr ist, wird die erste Dosis um 15 Uhr eingenommen. Die nächste Dosis wird um 17 Uhr, kurz vor dem Verlassen der Arbeit, und die dritte um 19 Uhr eingenommen.

Jemand, dessen übliches Muster darin besteht, den abendlichen Alkohol auf dem Nachhauseweg zu kaufen, braucht vielleicht eine erste Dosis um 15 Uhr und die nächste um 16 Uhr für eine Abfahrt von der Arbeit um 17 Uhr, um die Fähigkeit zu stärken, ohne Alkohol nach Hause zu kommen. Eine weitere Dosis könnte um 18 oder 19 Uhr nötig sein, um die Kontrolle zu behalten und zu vermeiden, dass man später am Abend noch Alkohol kaufen geht.

Generell müssen die Dosen nicht bis spät in den Abend gehen, da zwei bis vier eng beieinander liegende Dosen genug Baclofen liefern, bis die Schlafenszeit kommt.

Der motivierte Patient wird herausfinden, wie er die Dosen für den gewünschten Effekt zeitlich abstimmen kann – um eine gute Kontrolle über den ganzen Abend zu haben. Sie werden auch in der Lage sein, die Menge jeder Dosis nach oben hin anzupassen, so wie es gerade nötig ist. Sie werden auch zusätzliche Dosen von Baclofen hinzufügen, wenn es an bestimmten Abenden nötig ist, an denen die Versuchung zum Trinken größer ist.

Hier ist ein Beispiel, um Ihnen zu zeigen, wie flexibel die Baclofen-Behandlung sein kann:

Slide:

Das Verlangen dieses Patienten beginnt wie ein Uhrwerk jeden Tag um 16 Uhr. Er beschließt, mit Baclofen am Ende der Arbeitswoche zu beginnen, damit eventuelle Nebenwirkungen erst am Wochenende auftreten. Das funktioniert gut. Nach vier Tagen mit 5 mg um 15, 17 und 19 Uhr steigt er auf eine Dosis von 10 mg, findet aber, dass die 10-mg-Dosis um 15 Uhr immer noch nicht ausreicht, um sein Verlangen um 16 Uhr zu stoppen, also erhöht er die Dosis auf 15 mg. Das funktioniert besser, um den Beginn des Heißhungers um 16 Uhr zu stoppen, aber er hat immer noch Heißhunger auf dem Heimweg von der Arbeit und findet es schwer, auf dem Heimweg nicht an einem Bottle Shop anzuhalten, also wird die Dosis um 17 Uhr ebenfalls auf 15 mg erhöht. Das Ende der Arbeitswoche bedeutet Freitagsgetränke, also wird um 17 Uhr eine höhere Dosis von 20 mg eingenommen, um ihn in der Spur zu halten, wenn andere um ihn herum trinken. In ähnlicher Weise nimmt er eine 20mg-Dosis, bevor er am Samstagabend auf eine Party geht, aber an einem normalen Abend zu Hause sind die 15mg/15mg/10mg für eine gute Kontrolle ausreichend.

Die benötigte Baclofen-Dosis ist sehr variabel und muss bei jedem Patienten individuell titriert werden, bis er eine Dosis erreicht, bei der er eine komfortable Kontrolle über sein Trinken hat.