Aconit-Vergiftung

Einführung: Aconitin und verwandte Alkaloide, die in den Aconitum-Arten vorkommen, sind hochgiftige Kardiotoxine und Neurotoxine. Die Wildpflanze (vor allem die Wurzeln und Wurzelknollen) ist extrem giftig. Schwere Eisenhut-Vergiftungen können nach versehentlicher Einnahme der Wildpflanze oder nach dem Verzehr eines aus Eisenhut-Wurzeln hergestellten Kräutersuds auftreten. In der traditionellen chinesischen Medizin werden Eisenhutwurzeln erst nach der Verarbeitung verwendet, um den Gehalt an giftigen Alkaloiden zu reduzieren. Durch Einweichen und Kochen während der Verarbeitung oder der Zubereitung des Dekokts werden die Eisenhut-Alkaloide in weniger giftige und ungiftige Derivate hydrolysiert. Die Verwendung einer größeren als der empfohlenen Dosis und eine unzureichende Verarbeitung erhöhen jedoch das Risiko einer Vergiftung.

Methoden: Es wurde eine Medline-Suche (1963-Februar 2009) durchgeführt. Schlüsselartikel mit Informationen über die Verwendung von Eisenhutwurzeln in der traditionellen Medizin, aktive (toxische) Inhaltsstoffe, Mechanismen der Toxizität, Toxikokinetik von Aconitum-Alkaloiden und klinische Merkmale und Management von Eisenhutvergiftungen wurden überprüft.

Mechanismen der Toxizität: Die Kardiotoxizität und Neurotoxizität von Aconitin und verwandten Alkaloiden sind auf ihre Wirkung auf die spannungsempfindlichen Natriumkanäle der Zellmembranen erregbarer Gewebe, einschließlich des Myokards, der Nerven und der Muskeln, zurückzuführen. Aconitin und Mesaconitin binden mit hoher Affinität an den offenen Zustand der spannungsempfindlichen Natriumkanäle an Stelle 2 und bewirken dadurch eine anhaltende Aktivierung der Natriumkanäle, die dadurch refraktär gegenüber Erregung werden. Der elektrophysiologische Mechanismus der Arrhythmie-Induktion ist eine getriggerte Aktivität aufgrund einer verzögerten Nachdepolarisation und einer frühen Nachdepolarisation. Die arrhythmogenen Eigenschaften von Aconitin sind zum Teil auf seine cholinolytischen (anticholinergen) Effekte zurückzuführen, die über den Vagusnerv vermittelt werden. Aconitin hat einen positiv inotropen Effekt, indem es den Natriumeinstrom während des Aktionspotentials verlängert. Es hat hypotensive und bradykarde Wirkungen aufgrund der Aktivierung des ventromedialen Nucleus des Hypothalamus. Durch seine Wirkung auf spannungsempfindliche Natriumkanäle in den Axonen blockiert Aconitin die neuromuskuläre Übertragung durch Verminderung der evozierten quantitativen Freisetzung von Acetylcholin. Aconitin, Mesaconitin und Hypaconitin können durch Acetylcholinfreisetzung aus den postganglionären cholinergen Nerven starke Kontraktionen des Ileums induzieren.

Klinische Merkmale: Die Patienten präsentieren sich überwiegend mit einer Kombination aus neurologischen, kardiovaskulären und gastrointestinalen Merkmalen. Die neurologischen Merkmale können sensorisch (Parästhesien und Taubheitsgefühl im Gesicht, im perioralen Bereich und in den vier Gliedmaßen), motorisch (Muskelschwäche in den vier Gliedmaßen) oder beides sein. Zu den kardiovaskulären Merkmalen gehören Hypotonie, Brustschmerzen, Palpitationen, Bradykardie, Sinustachykardie, ventrikuläre Ektopien, ventrikuläre Tachykardie und Kammerflimmern. Zu den gastrointestinalen Merkmalen gehören Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und Diarrhöe. Die Haupttodesursachen sind refraktäre ventrikuläre Arrhythmien und Asystolie, und die Gesamtmortalität im Krankenhaus beträgt 5,5 %.

Management: Das Management einer Eisenhutvergiftung ist unterstützend, einschließlich der sofortigen Beachtung der Vitalfunktionen und der genauen Überwachung von Blutdruck und Herzrhythmus. Eine inotrope Therapie ist erforderlich, wenn die Hypotonie anhält, und Atropin sollte zur Behandlung der Bradykardie eingesetzt werden. Aconit-induzierte ventrikuläre Arrhythmien sind häufig refraktär gegenüber einer Gleichstrom-Kardioversion und Antiarrhythmika. Die verfügbare klinische Evidenz deutet darauf hin, dass Amiodaron und Flecainid eine sinnvolle Erstlinienbehandlung darstellen. In refraktären Fällen von ventrikulären Arrhythmien und kardiogenem Schock ist es am wichtigsten, den systemischen Blutfluss, den Blutdruck und die Gewebeoxygenierung durch den frühen Einsatz eines kardiopulmonalen Bypasses aufrechtzuerhalten. Die Rolle der Aktivkohle-Hämoperfusion zur Entfernung zirkulierender Aconitin-Alkaloide ist nicht belegt.

Schlussfolgerungen: Aconitwurzeln enthalten Aconitin, Mesaconitin, Hypaconitin und andere Aconitum-Alkaloide, die bekannte Kardiotoxine und Neurotoxine sind. Die Patienten präsentieren sich überwiegend mit neurologischen, kardiovaskulären und gastrointestinalen Symptomen. Die Behandlung ist unterstützend; der frühzeitige Einsatz eines kardiopulmonalen Bypasses wird empfohlen, wenn ventrikuläre Arrhythmien und kardiogener Schock refraktär gegenüber der Erstlinienbehandlung sind.