Arterielle Leitungsführung: Grundlagen für Medizinstudenten
Medizinstudenten erwerben eine breite Palette von Fähigkeiten, wenn sie klinische Rotationen in der Notaufnahme absolvieren. Einer der aufregendsten Aspekte einer ED-Rotation ist die Möglichkeit, zahlreiche Eingriffe zu beobachten und durchzuführen. Assistenzärzte und Oberärzte erlauben einem Medizinstudenten jedoch eher, an einem Eingriff teilzunehmen, wenn er ausreichende Kenntnisse der technischen Fertigkeiten und der damit verbundenen Schritte nachweisen kann.
Das Auffrischen der Kenntnisse über das Legen einer arteriellen Leitung könnte Sie in die Lage versetzen, einige Echtzeitübungen durchzuführen.
Hintergrund
Die arterielle Punktion und Kanülierung, auch bekannt als das Legen einer arteriellen Leitung oder „A-Leitung“, wird häufig in der Notaufnahme durchgeführt, um eine kontinuierliche Blutdruckmessung und häufige arterielle Blutgasentnahmen zu ermöglichen. Allgemeine Arterienkatheter-Kits enthalten separate Nadel- und Drahtkomponenten, wie sie auch für das Legen eines Zentralkatheters verwendet würden. Der folgende Leitfaden umfasst jedoch grundlegende Kenntnisse für das häufig verwendete All-in-One-Kit (Typ Seldinger) für die radiale Arterie.
Klinische Perle: Der Allen-Test wird verwendet, um festzustellen, ob eine ausreichende kollaterale Durchblutung der Hand vorhanden ist. Bevor Sie versuchen, einen Zugang zu legen, üben Sie festen Druck auf die Arteria radialis und die Arteria ulnaris aus, bis die Hand des Patienten blass wird. Lassen Sie den Druck auf die Ulnararterie los und achten Sie darauf, dass die Farbe innerhalb von 15 Sekunden zurückkehrt, was auf eine ausreichende kollaterale Perfusion hindeutet.1
Welche Schritte sind für die Platzierung einer radialen arteriellen Leitung erforderlich?
Schritt 1. Besorgen Sie sich ein vorgefertigtes Katheterisierungskit für die radiale Arterie. Typischerweise sollte das Kit Jod- oder Chlorhexidinlösung, eine dorsale Handgelenkstreckerschiene, 1%iges Lidocain für die Lokalanästhesie, 4×4 Mullquadrate, Klebeband, Nylonnaht (3-0 oder 4-0), Nadeltreiber, Katheter-über-Nadel und eine kompatible Federdrahtführung enthalten.2,3
Schritt 2. Strecken Sie das Handgelenk des Patienten aus, um die Einführungsstelle der Arteria radialis zu identifizieren. Sichern Sie Arm und Hand bei Bedarf mit Klebeband. Palpieren Sie die Arteria radialis, um ihre Lage zu bestimmen. Reinigen Sie die Haut mit einer antiseptischen Lösung, legen Sie ein steriles Tuch bereit und injizieren Sie ein Anästhetikum.2,3
Schritt 3. Mit einem einteiligen Katheter-über-Draht die Arterie punktieren und die Kanüle in einer kontinuierlichen Bewegung in einem Winkel von etwa 45 Grad einführen (Abbildung 1). Nachdem Sie ein Aufblitzen von Blut im Nadelansatz bemerkt haben, stabilisieren Sie den Katheter-über-die-Nadel.2-4
Abbildung 1. Abbildung mit Genehmigung von Reichman EF: Emergency Medicine Procedures, 2nd ed. Kapitel 57. Arterielle Punktion und Kanülierung. McGraw-Hill, Inc. 2013, Abbildung 57-5.
Schritt 4. Schieben Sie den Führungsdraht mithilfe des Betätigungshebels in das Lumen der Arteria radialis vor (Abbildung 2). Wenn ein Widerstand auftritt, versuchen Sie nicht, den Führungsdraht gewaltsam einzuführen. Ziehen Sie stattdessen das gesamte Gerät zurück und üben Sie Druck auf die Einführungsstelle aus, bevor Sie den Vorgang wiederholen.2-4
Abbildung 2. Abbildung reproduziert mit Genehmigung von Medscape Drugs & Diseases (https://emedicine.medscape.com/), Arterial Line Placement, 2017, verfügbar unter: https://emedicine.medscape.com/article/1999586-overview.
Schritt 5. Nach erfolgreicher Platzierung des Führungsdrahtes in der Arteria radialis drücken Sie den Nadelansatz und schieben den Katheter mit einer rotierenden Bewegung über den Führungsdraht in die Arterie. Entfernen Sie den Führungsdraht und die Nadel und beachten Sie den pulsierenden Blutfluss, der die korrekte Platzierung bestätigt.2-4
Schritt 6. Stoppen Sie den Blutfluss mit einem Absperrhahn und nähen Sie dann den Katheter fest oder verwenden Sie einen transparenten Klebeverband (z. B. Tegaderm).2,3
Klinische Empfehlung: Niemals etwas in eine arterielle Leitung injizieren. Die erhöhte Medikamentenkonzentration in Arterien und Kapillaren kann eine schwere Ischämie und Schäden an der Extremität verursachen.5
Schließlich können Medizinstudenten nach Möglichkeiten suchen, Erfahrungen im Simulationslabor zu sammeln. Studenten, die in einer stressarmen Umgebung prozedurale Fertigkeiten geübt haben, sind besser vorbereitet und sicherer, wenn sie den Eingriff in der Notaufnahme durchführen.
Danksagungen: Dank an Jonah C. Gunalda, MD für die Unterstützung beim Schreiben und die sprachliche Bearbeitung.
Oettlé AC, van Niekerk A, Boon JM, Meiring JH. Auswertung des Allen’s Test in beiden Armen und Arterien von Links- und Rechtshändern. Surg Radiol Anat. 2006;28(1):3-6.
Koyfman A, Radwine Z, Sawyer TL. Arterial Line Placement. Medscape. May 15, 2017. Accessed March 11, 2018.
Reichman EF. Emergency Medicine Procedures. 2nd ed. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2013.
Tegtmeyer K, Brady G, Lai S, Hodo R, Braner D. Placement of an Arterial Line. N Engl J Med. 2006;354(15):e13.
Iblher N, Stark GB, Penna V. Nekrose des 4. und 5. Digits nach intraartikulärer Injektion von Diazepam in das Handgelenk. Case Rep Surg. 2011;2011:1-4.