Auswirkungen einer natriumarmen Ernährung im Vergleich zu einer natriumreichen Ernährung auf Blutdruck, Renin, Aldosteron, Katecholamine, Cholesterin und Triglyceride

Zusammenfassung der systematischen Überprüfung

Dieses Dokument wurde von der Weltgesundheitsorganisation erstellt. Es handelt sich um eine Zusammenfassung der Ergebnisse, weshalb einige Daten aus der systematischen Übersichtsarbeit möglicherweise nicht enthalten sind. Bitte beziehen Sie sich auf die Originalpublikation für eine vollständige Übersicht der Ergebnisse.

1. Ziele

Um die Auswirkungen einer natriumarmen versus natriumreichen Aufnahme auf den systolischen und diastolischen Blutdruck (SBP und DBP), die Plasma- oder Serumspiegel von Renin, Aldosteron, Katecholaminen, Cholesterin, High-Density-Lipoprotein (HDL), Low-Density-Lipoprotein (LDL) und Triglyceriden abzuschätzen.

2. Wie Studien identifiziert wurden

Die folgenden Datenbanken wurden im März 2016 durchsucht:

• Cochrane Hypertension Specialised Register
• CENTRAL (The Cochrane Library 2016, Issue 3)
• MEDLINE Ovid
• MEDLINE Ovid In-Process and Other Non-Indexed Citations
• EMBASE
• ClinicalTrials.gov

Referenzlisten von relevanten Artikeln wurden ebenfalls durchsucht

3. Kriterien für die Aufnahme von Studien in den Review

3.1 Studientyp

Randomisierte kontrollierte Studien, einschließlich Parallel- und Crossover-Studien

3.2 Studienteilnehmer

Normotensive und hypertensive Personen aller Altersgruppen und Ethnien wurden eingeschlossen

(Studien, in denen die Teilnehmer andere Krankheiten als erhöhten Blutdruck hatten, wurden ausgeschlossen)

(Hypertonie ist normalerweise definiert als systolischer Blutdruck ≥140 mmHg oder diastolischer Blutdruck ≥90 mmHg)

3.3 Interventionen

Interventionen, die die Wirkung einer hohen versus niedrigen Natriumzufuhr in der Nahrung auf Blutdruck, Renin, Aldosteron, Katecholamine, Cholesterin und Triglyceride vergleichen, wobei die Natriumzufuhr anhand der 24-Stunden-Natriumausscheidung im Urin geschätzt wird. Studien mit anderen begleitenden antihypertensiven Interventionen wurden nur eingeschlossen, wenn die Intervention in den beiden Gruppen mit natriumreicher und natriumarmer Ernährung identisch war

3.4 Primäre Outcomes

Effekte auf:

• SBP
• DBP
• Renin
• Aldosteron
• Adrenalin
• Noradrenalin
• Triglycerid
• Cholesterin
• LDL
• HDL

4. Hauptergebnisse

4.1 Eingeschlossene Studien

Einhundertfünfundachtzig Studien wurden in diesen Review eingeschlossen:

• In Studien mit unbehandelten Hypertonikern lag der mittlere Blutdruck bei Studienbeginn bei 151/93 mmHg, und in Studien mit behandelten Hypertonikern lag der mittlere Blutdruck bei 144/88 mmHg
• In Studien mit Personen mit normalem Blutdruck, lag der mittlere Ausgangsblutdruck bei 119/71 mmHg
• Die Natriumaufnahme während der Intervention in der Gruppe mit hohem Natriumgehalt reichte von 100 mmol/Tag bis 795 mmol/Tag, mit einem Mittelwert von 201 mmol/Tag. Die mittlere Natriumzufuhr in der natriumarmen Gruppe betrug 66 mmol/Tag, wobei die Mehrheit der Studien (82 %) eine Zufuhr von unter 100 mmol/Tag berichtete

4.2 Studieneinstellungen

Wie die Daten analysiert wurden
Die Veränderung des Ergebnismaßes vom Ausgangswert bis zum Ende der Behandlung bei einer natriumarmen gegenüber einer natriumreichen Ernährung wurde als Behandlungseffekt definiert. Der Effekt von natriumarmen versus natriumreichen Diäten auf Blutdruck, Cholesterin, Triglyceride, Aldosteron und Katecholamine wurde anhand der mittleren Differenz (MD) verglichen, für Renin wurde die standardisierte mittlere Differenz (SMD) verwendet, da sich die Maßeinheiten zwischen den Studien unterschieden. Für Studien, die den Blutdruck nur als mittleren arteriellen Druck (MAP) angeben, wurden SBP und DBP mit den folgenden Formeln geschätzt: SBP=1,3*MAP + 1,4, und DBP=0,83*MAP – 0,7. Separate Meta-Analysen wurden für jedes Ergebnismaß durchgeführt. Bei den Blutdruckanalysen wurden die Teilnehmer nach Rasse (Kaukasier, Schwarze, Asiaten) und Blutdruckniveau (normotensiv oder hypertensiv) stratifiziert.

Subgruppenanalysen wurden durchgeführt, wobei Studien mit einer Dauer von weniger als sieben Tagen und Studien mit einer berichteten Natriumzufuhr über 250 mmol/Tag ausgeschlossen wurden.

Ergebnisse
Blutdruck
Kaukasier
Bei normotensiven Kaukasiern war die MD für eine Reduktion der Natriumzufuhr eine statistisch signifikante Abnahme des SBP von -1,09 mmHg (95% Konfidenzintervall (KI) , p=0,0001; 89 Studien/8569 Individuen); und eine nicht-signifikante Abnahme des DBP von -0,03 mmHg (95% KI , p=0,89; 90 Studien/8833 Individuen). Bei hypertensiven Kaukasiern wurden SBP und DBP signifikant gesenkt (MD -5,51 mmHg beim SBP, 95% CI , 84 Vergleiche/5925 Teilnehmer; und -2,88 mmHg beim DBP (95% CI , 85 Vergleiche/6001 Individuen). Sowohl für normotensive als auch für hypertensive Kaukasier unterschieden sich diese Ergebnisse nicht signifikant, wenn man sie auf Studien mit einer Dauer von mindestens sieben Tagen und einer Natriumzufuhr von ≤250 mmol/Tag beschränkte.

Schwarze
Bei normotensiven Schwarzen war die MD für eine Reduktion der Natriumzufuhr eine signifikante Senkung des SBP um -4.02 mmHg (95% CI , p=0,02); und im DBP von -2,01 mmHg (95% CI , p=0,09; 7 Studien/506 Personen).

Bei hypertensiven Schwarzen war die MD für eine Verringerung der Natriumaufnahme eine statistisch signifikante Verringerung des SBP von -6,64 mmHg (95% CI , p=0,00001); und im DBP von -2,91 mmHg (95% CI , p=0,0001; 8 Studien/619 Personen).

Ausländer
Bei Asiaten mit normalem Blutdruck war die MD für eine reduzierte Natriumaufnahme eine nicht-signifikante Abnahme des SBP von -0,72 mmHg (95% CI: , p=0,65); und eine nicht-signifikante Abnahme des DBP von -1,63 mmHg (95% CI , p=0,062; 3 Studien/393 Personen).

Bei Asiaten mit erhöhtem Blutdruck führte eine reduzierte Natriumaufnahme zu einer signifikanten Abnahme des SBP (MD -7.75 mmHg (95% CI , p=0,000037); und im DBP (MD -2,68 mmHg (95% CI , p=0,00058; 8 Studien/501 Individuen).

Renin
Die SMD für eine Reduktion der Natriumaufnahme war ein signifikanter Anstieg des Renins von 1,22 ng/mL/Stunde (95% CI , p<0,00001; 88 Studien/5498 Individuen). Das Ergebnis unterschied sich nicht signifikant in einer Subgruppenanalyse, die sich auf Studien mit einer Dauer von sieben oder mehr Tagen und einer Natriumzufuhr ≤250 mmol/Tag beschränkte.

Aldosteron
In 65 Studien, die Aldosteron maßen, betrug der MD signifikant 97,81 pg/mL (95% CI , p<0,00001; 4884 Personen). Die MD im Aldosteron war in der gepoolten Analyse von 34 Studien mit einer Natriumzufuhr von mindestens sieben Tagen ≤250 mmol/Tag ähnlich (MD 95,59 pg/mL, 95% CI , 3128 Personen).

Katecholamine
Noradrenalin
Der MD für eine Reduzierung der Natriumzufuhr war ein statistisch signifikanter Anstieg von Noradrenalin von 63,56 pg/mL (95% CI , p<0,00001; 36 Studien/1736 Personen). In 23 Vergleichen von mindestens sieben Tagen Dauer mit Natriumzufuhr ≤250 mmol/Tag verringerte sich der Unterschied, blieb aber statistisch signifikant (MD 48,66 pg/mL, 95% CI , p<0,00001).

Adrenalin
In 16 Studien, die Messungen von Adrenalin einschlossen, war der MD ein statistisch signifikanter Anstieg von 7.55 pg/mL (95% CI , p=0,027; 662 Personen), und dieser Befund blieb auch in der gepoolten Analyse von 12 Studien von mindestens sieben Tagen Dauer mit Natriumzufuhr ≤250 mmol/Tag signifikant.

Cholesterin
Eine Reduktion der Natriumzufuhr führte zu einem signifikanten Anstieg des Gesamtcholesterins (MD 5.64 mg/dL, 95% CI , p=0,0005; 27 Studien/1800 Teilnehmer), und dieser Befund blieb statistisch signifikant in der Analyse von Studien mit einer Dauer von mindestens sieben Tagen und einer Natriumzufuhr ≤250 mmol/Tag.

LDL- und HDL-Cholesterin
Es gab keinen signifikanten Effekt einer Reduzierung der Natriumzufuhr auf LDL (MD 3.12 mg/dL, 95% CI ) oder HDL (MD -0,29 mg/dL, 95% CI ; beide p≥0,08).

Triglycerid
In 19 Studien, die Messungen des Triglycerids beinhalteten, gab es einen signifikanten Anstieg des Triglycerids (MD 7,04 mg/dL, 95% CI , p=0,00057). In Vergleichen von mindestens sieben Tagen Dauer mit Natriumzufuhr ≤250 mmol/Tag war der Anstieg ebenfalls signifikant (MD 6,92 mg/dL, 95% CI , p=0,0078; 12 Studien).

Zusätzliche Analysen
Unter den Studien in kaukasischen Populationen wurden in Analysen, die Studien mit hohem versus niedrigem Risiko für Verzerrungen bei der Verblindung und der Verblindung der Ergebniserfassung verglichen, keine bedeutsamen Unterschiede beim SBP beobachtet. In Sensitivitätsanalysen, die Studien ausschlossen, die zur Asymmetrie des Funnel Plots beitrugen, wurden die Effektgrößen reduziert und waren nicht signifikant.

5. Zusätzliche Beobachtungen der Autoren*

Die Senkung der mittleren Natriumzufuhr von 201 auf 66 mmol/Tag in den in diese Übersichtsarbeit eingeschlossenen Studien ist vergleichbar mit der von den meisten Gesundheitseinrichtungen empfohlenen Reduktion. Die Reduzierung der Natriumzufuhr senkte den Bluthochdruck bei schwarzen und kaukasischen normotensiven und hypertensiven Bevölkerungsgruppen sowie bei asiatischen Hypertonikern um einen bescheidenen, aber statistisch signifikanten Betrag. Die Senkung des SBP bei asiatischen und schwarzen Hypertonikern war größer als die bei kaukasischen Hypertonikern. Bei Schwarzen war der Effekt der Natriumreduktion auf den Blutdruck bei Normotensiven und Hypertensiven ähnlich, während bei asiatischen und kaukasischen Populationen die Effektgröße bei Normotensiven im Vergleich zu Hypertensiven kleiner war. Diese beobachteten Unterschiede in der Effektgröße zwischen ethnischen Gruppen können auf studienspezifische Störfaktoren zurückzuführen sein, wie z. B. Unterschiede im Ausgangsblutdruck, Alter und Grad der erreichten Natriumreduktion. Zukünftige Studien in gemischten Populationen sollten die Daten getrennt nach ethnischer Zugehörigkeit ausweisen, um eine weitere Untersuchung dieser Befunde zu ermöglichen.

Ein Anstieg von Plasma-Renin, Aldosteron, Adrenalin und Noradrenalin, Gesamtcholesterin und Triglycerid wurde bei Natriumreduktion beobachtet. Aufgrund dieser potenziellen negativen Auswirkungen hat eine Natriumreduktion bei normotensiven Kaukasiern möglicherweise keinen positiven Nettoeffekt. Die kompensatorische Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems, wie sie durch den Anstieg von Plasma-Renin und Aldosteron belegt ist, könnte erklären, warum eine Reduktion der Natriumzufuhr keinen großen Effekt auf den Blutdruck hatte.

Aufgrund der großen Unterschiede in den Studienpopulationen hinsichtlich des Ausgangsblutdrucks, des Alters, der Natriumzufuhr und des Ausmaßes der Natriumreduktion waren die Blutdruck- und Hormon-Meta-Analysen heterogen; in den Lipid-Meta-Analysen wurde jedoch wenig Heterogenität beobachtet. Nur wenige Studien beschrieben adäquat das Allocation Concealment und viele Studien waren nicht doppelt verblindet; es wurde jedoch kein Unterschied zwischen Studien mit niedrigem versus hohem Risiko für einen Entdeckungsbias gefunden. Obwohl langfristige randomisierte kontrollierte Studien mit Mortalitäts- und Morbiditätsergebnissen untersuchen würden, ob der günstige Effekt der Natriumreduktion auf den Blutdruck die damit verbundenen Erhöhungen von Renin, Aldosteron, Adrenalin, Noradrenalin, Gesamtcholesterin und Triglyceriden überwiegt, sind solche Studien möglicherweise nicht durchführbar.

*Die Autoren der systematischen Übersichtsarbeit sind allein verantwortlich für die in diesem Abschnitt geäußerten Ansichten.