Behandlung von T-Zell-Non-Hodgkin-Lymphomen

Non-Hodgkin-Lymphome (NHL) werden im Allgemeinen in zwei Haupttypen unterteilt, je nachdem, ob sie in B-Lymphozyten (B-Zellen) oder T-Lymphozyten (T-Zellen) beginnen. Es gibt viele verschiedene Arten von T-Zell-Lymphomen, und die Behandlung kann variieren, je nachdem, welchen Typ Sie haben.

T-Lymphoblastisches Lymphom/Leukämie

Diese Krankheit kann sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auftreten, und sie kann entweder als ein Lymphom oder als eine Art akute lymphoblastische Leukämie (ALL) angesehen werden, je nachdem, wie viel Knochenmark betroffen ist. (Bei Leukämien ist das Knochenmark stärker betroffen.)

Unabhängig davon, ob es sich um ein Lymphom oder eine Leukämie handelt, handelt es sich um eine schnell wachsende Krankheit, die, wenn möglich, mit einer intensiven Chemotherapie (Chemo) behandelt wird.

Kombinationen aus vielen Medikamenten werden eingesetzt. Dazu gehören Cyclophosphamid, Doxorubicin (Adriamycin), Vincristin, L-Asparaginase, Methotrexat, Prednison und manchmal auch Cytarabin (ara-C). Wegen des Risikos einer Ausbreitung auf das Gehirn und das Rückenmark wird ein Chemo-Medikament wie Methotrexat auch in die Rückenmarksflüssigkeit gegeben. Einige Ärzte empfehlen eine Erhaltungschemotherapie für bis zu 2 Jahre nach der ersten Behandlung, um das Risiko eines Rückfalls zu verringern. Eine Hochdosis-Chemo, gefolgt von einer Stammzellentransplantation, kann eine weitere Option sein.

Die Behandlung erfolgt zunächst typischerweise im Krankenhaus. Während dieser Zeit sind die Patienten dem Risiko eines Tumorlyse-Syndroms ausgesetzt (beschrieben in Chemotherapie bei Non-Hodgkin-Lymphomen), daher erhalten sie viel Flüssigkeit und Medikamente wie Allopurinol.

Weitere Informationen zur Behandlung finden Sie unter Behandlung der akuten lymphatischen Leukämie (Erwachsene) und Behandlung der Leukämie im Kindesalter.

Obwohl dieses Lymphom schnell wächst, sind die Heilungschancen mit Chemotherapie recht gut, wenn es sich bei der Erstdiagnose noch nicht auf das Knochenmark ausgebreitet hat. Aber es ist schwieriger zu heilen, wenn es sich einmal auf das Knochenmark ausgebreitet hat.

Periphere T-Zell-Lymphome

Haut-T-Zell-Lymphome (Mycosis fungoides, Sezary-Syndrom und andere)

Die Behandlung dieser Haut-Lymphome wird in Behandlung von Lymphomen der Haut besprochen.

Erwachsene T-Zell-Leukämie/Lymphom

Dieses Lymphom ist mit einer Infektion mit dem HTLV-1-Virus verbunden. Es gibt 4 Subtypen, und die Behandlung hängt davon ab, welchen Subtyp Sie haben.

• Die schwelenden und chronischen Subtypen wachsen langsam. Wie andere langsam wachsende Lymphome (z. B. follikuläres Lymphom und kleines lymphatisches Lymphom) werden diese Subtypen oft ohne Behandlung beobachtet, solange sie keine anderen Probleme als leicht geschwollene Lymphknoten verursachen. Wenn eine Behandlung erforderlich ist, ist eine Option Interferon und das antivirale Medikament Zidovudin zur Bekämpfung der HTLV-1-Infektion. Wenn das Lymphom die Haut befallen hat, kann es mit Bestrahlung behandelt werden. Eine weitere Option ist eine Chemotherapie mit dem CHOP-Schema (Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin und Prednison) oder anderen Kombinationen.
• Der akute Subtyp kann ebenfalls entweder mit antiviralen Medikamenten oder einer Chemotherapie (typischerweise dem CHOP-Schema) behandelt werden. Wenn er gut auf die Behandlung anspricht, kann eine Stammzelltransplantation in Erwägung gezogen werden.
• Die antivirale Therapie ist für den Lymphom-Subtyp nicht hilfreich, daher wird er typischerweise mit Chemotherapie behandelt. Es kann auch das Gewebe um das Gehirn und das Rückenmark herum befallen, daher wird die Chemotherapie auch in die Rückenmarksflüssigkeit gegeben (intrathekale Chemotherapie). Die Behandlung nach der Chemotherapie kann eine Stammzellentransplantation beinhalten.

Da es keine eindeutige Standardbehandlung für diese Krankheit gibt, sollten Patienten in Erwägung ziehen, sich in eine klinische Studie einzuschreiben, wenn eine solche verfügbar ist.

Angioimmunoblastisches T-Zell-Lymphom

Dieses schnell wachsende Lymphom kann zunächst mit Steroiden (wie Prednison oder Dexamethason) allein behandelt werden, insbesondere bei älteren Patienten, die eine Chemotherapie nur schwer vertragen. Diese Behandlung kann Fieber und Gewichtsverlust reduzieren, aber die Wirkung ist oft nur vorübergehend. Wenn eine Chemo erforderlich ist, können Kombinationen wie CHOP (Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin und Prednison) eingesetzt werden. Eine weitere Option ist die Chemo-Kombination aus Cyclophosphamid, Doxorubicin und Prednison, zusammen mit dem monoklonalen Antikörper Brentuximab Vedotin (Adcetris). Wenn das Lymphom nur in einem Bereich auftritt, kann eine Strahlentherapie eine Option sein.

Standarddosen der Chemotherapie führen selten zu langfristigen Remissionen, so dass nach der anfänglichen Chemotherapie oft eine Stammzelltransplantation vorgeschlagen wird, wenn eine Person sie vertragen kann.

Extranodales natürliches Killer/T-Zell-Lymphom, nasaler Typ

Dieses seltene Lymphom ist oft auf die Nasengänge beschränkt. Patienten mit einer Erkrankung im Stadium I oder II, die nicht gesund genug für eine Chemotherapie sind, können mit einer Strahlentherapie allein behandelt werden. Die meisten anderen Patienten werden mit Chemoradiation (Chemo und Bestrahlung zusammen) oder Chemo gefolgt von Bestrahlung behandelt. Mehrere verschiedene Chemo-Kombinationen können eingesetzt werden.

Wenn das Lymphom nicht vollständig verschwindet, kann, wenn möglich, eine Stammzelltransplantation durchgeführt werden.

Enteropathie-assoziiertes T-Zell-Lymphom

Dieses Lymphom entwickelt sich meist im Dünn- oder Dickdarm. Eine intensive Chemo mit mehreren Medikamenten ist meist die Hauptbehandlung. Oft ist CHOP (Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin, Prednison) die verwendete Chemo. Wenn sich das Lymphom nur in einem Bereich befindet, kann auch eine Strahlentherapie eingesetzt werden. Aber wenn diese Behandlungen wirken, kann ein Loch (Perforation) im Darm entstehen (wenn die Lymphomzellen absterben), daher wird möglicherweise zuerst eine Operation durchgeführt, um den Teil des Darms zu entfernen, der das Lymphom enthält. Eine Operation kann auch vor einer Chemo oder Bestrahlung erforderlich sein, wenn bei einer Person dieses Lymphom diagnostiziert wird, weil es eine Perforation oder einen Darmverschluss (Obstruktion) verursacht hat. Eine Stammzellentransplantation kann eine Option sein, wenn das Lymphom auf die Chemo anspricht.

Anaplastisch-großzelliges Lymphom (ALCL)

Dieses schnell wachsende Lymphom befällt hauptsächlich Lymphknoten und wird mit Chemo-Schemata wie CHOP (Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin, Prednison) oder CHOEP (Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin, Etoposid und Prednison) behandelt. Eine weitere Option ist die Chemo-Kombination aus Cyclophosphamid, Doxorubicin und Prednison, zusammen mit dem monoklonalen Antikörper Brentuximab Vedotin (Adcetris).

Dieses Lymphom spricht oft gut auf die Behandlung an, und ein langfristiges Überleben ist üblich, besonders wenn die Lymphomzellen zu viel des ALK-Proteins haben. Fehlt den Zellen das ALK-Protein oder kehrt das Lymphom nach der ersten Behandlung zurück, kann eine Stammzelltransplantation eine Option sein. Eine weitere Option für Lymphome, die nicht mehr auf die Erstbehandlung ansprechen, ist Brentuximab Vedotin (Adcetris).

Brustimplantat-assoziiertes anaplastisches großzelliges Lymphom (BIA-ALCL): Bei ALCL, das sich in der Kapsel (normales schützendes Narbengewebe) entwickelt, die sich um ein Brustimplantat herum bildet, empfehlen Experten in der Regel die Entfernung des Implantats und der es umgebenden Kapsel. Die zusätzliche Behandlung kann eine Chemotherapie umfassen, manchmal mit Bestrahlung.

Peripheres T-Zell-Lymphom, unspezifisch

Diese Lymphome werden in der Regel auf die gleiche Weise behandelt wie das diffuse großzellige B-Zell-Lymphom (DLBCL). Es wird eine Chemo mit CHOP (Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin und Prednison) oder anderen Medikamentenkombinationen eingesetzt. Bei Erkrankungen im Frühstadium kann zusätzlich eine Strahlentherapie durchgeführt werden. Eine weitere Option für einige dieser Lymphome kann die Chemo-Kombination aus Cyclophosphamid, Doxorubicin und Prednison zusammen mit dem monoklonalen Antikörper Brentuximab Vedotin (Adcetris) sein. Eine Stammzelltransplantation kann, wenn möglich, empfohlen werden.

Wenn andere Behandlungen nicht mehr wirken, können neuere Chemo-Medikamente wie Pralatrexat (Folotyn), zielgerichtete Medikamente wie Bortezomib (Velcade), Belinostat (Beleodaq) oder Romidepsin (Istodax) oder Immuntherapie-Medikamente wie Alemtuzumab (Campath) und Denileukin Diftitox (Ontak) versucht werden.

Die Aussichten für diese Lymphome sind in der Regel nicht so gut wie beim DLBCL, so dass die Teilnahme an einer klinischen Studie mit neueren Behandlungen oft eine gute Option ist.

Die hier gegebenen Behandlungsinformationen sind keine offizielle Richtlinie der American Cancer Society und sind nicht als medizinischer Rat gedacht, der die Expertise und das Urteil Ihres Krebsteams ersetzt. Sie sollen Ihnen und Ihrer Familie helfen, gemeinsam mit Ihrem Arzt informierte Entscheidungen zu treffen. Ihr Arzt kann Gründe haben, einen Behandlungsplan vorzuschlagen, der von diesen allgemeinen Behandlungsmöglichkeiten abweicht. Zögern Sie nicht, ihm oder ihr Fragen zu Ihren Behandlungsmöglichkeiten zu stellen.