Bewertung der Ceftriaxon-Verwendung in der medizinischen Abteilung des Halibet National Referral and Teaching Hospital im Jahr 2017 in Asmara, Eritrea: Eine retrospektive Querschnittsstudie
Diese Studie wurde konzipiert, um die Angemessenheit der Verschreibung von Ceftriaxon in der medizinischen Station des HNRTH zu bewerten. Von allen Aufnahmen auf der medizinischen Station wurde 11,4 % der Patienten mindestens eine Dosis Ceftriaxon verabreicht. Dies war viel niedriger als Studien in Äthiopien, die einen höheren Prozentsatz von 49 bis 59,3 % berichteten. Eine in Indien durchgeführte Studie wies mit 48,5 % ebenfalls eine höhere Inzidenz des Ceftriaxon-Einsatzes auf, während eine Studie aus Teheran einen Ceftriaxon-Einsatz von 34 % meldete. Pereira et al. fanden ebenfalls heraus, dass Ceftriaxon das am häufigsten verschriebene Cephalosporin der dritten Generation in Port of Spain ist. Die geringere Prävalenz des Ceftriaxon-Einsatzes in unserer Studie könnte auf die Inkonsistenz (z. B. Lagerausfälle von Ceftriaxon in der Krankenhausapotheke) bei der Verfügbarkeit von Ceftriaxon zurückzuführen sein.
In unserer Studie lag die durchschnittliche Behandlungsdauer bei 6,79 Tagen (SD: 3,82). Dieses Ergebnis stimmt mit Studien aus Dessie, Äthiopien (6,7) und Ayder, Äthiopien (7,2 Tage) überein. Andere Studien, die in Äthiopien durchgeführt wurden, fanden jedoch eine viel höhere durchschnittliche Behandlungsdauer, die zwischen 9,2 und 11,47 Tagen lag. Studien aus Südkorea und Port of Spain ergaben ebenfalls eine höhere durchschnittliche Behandlungsdauer von 10,3 bzw. 14 Tagen.
Häufigst mitverordnete Antibiotika
In unserer Studie war das am häufigsten mitverordnete Antibiotikum Gentamycin (16,4 %), gefolgt von Ciprofloxacin und Anti-Tuberkulose-Medikamenten (jeweils 12,7 %) und Metronidazol (10,9 %) (Tabelle 2). Eine Studie in Dessie, Äthiopien, fand heraus, dass Anti-Tuberkulose-Medikamente und Cloxacillin die am häufigsten gemeinsam verordneten Antibiotika waren, während eine andere Studie in Gondar, Äthiopien, herausfand, dass Vancomycin und Doxycyclin häufig gemeinsam mit Ceftriaxon verabreicht wurden. Sileshi et al. fanden Metronidazol und Vancomycin als die am häufigsten verschriebenen Antibiotika. Studien in Äthiopien ergaben, dass intravenöse Flüssigkeiten die am häufigsten mitverordneten Medikamente waren. Die gleichzeitige Verabreichung von Ceftriaxon und Ringer-Laktat war in Studien, die im Police and Black Lion Hospital, Äthiopien (44,48 %), im Ayder referral hospital, Äthiopien (33,65 %) und im Tikur Anbessa Hospital (6,7 %) durchgeführt wurden, hoch. Diese Befunde zeigten ein potenzielles Risiko für Medikamenten-Interaktionen. In unserer Studie haben wir IV-Flüssigkeiten nicht bewertet, da Daten darüber, welche Art von Flüssigkeit verwendet wurde, nicht verfügbar waren und meist als IV-Flüssigkeit verordnet wurde.
Gebräuchliche Indikationen für die Verwendung von Ceftriaxon
Wir fanden heraus, dass die häufigsten Indikationen für die Verabreichung von Ceftriaxon Pneumonie, Sepsis, TB und CHF waren (Tabelle 3). Die Verwendung von Ceftriaxon für Krankheiten wie TB, PUD, CHF und Anämie war nicht gerechtfertigt, jedoch basierte die Bewertung auf der endgültigen Diagnose, die zum Zeitpunkt der Entlassung aufgezeichnet wurde, und der Fehler, nicht alle Infektionen, die der Patient hatte, aufzuzeichnen, könnte die Verabreichung von Ceftriaxon für diese Krankheiten erklären. Außerdem ist es wahrscheinlicher, dass Patienten mit Tuberkulose Komorbiditäten aufweisen, da diese Patienten zum Zeitpunkt der Aufnahme immunsupprimiert sind, aber Nachlässigkeit bei der Aufzeichnung der Patientengeschichte kann zu Ungenauigkeiten bei der Interpretation unserer Ergebnisse führen. Andererseits wird in unserer Umgebung häufig eine empirische Behandlung eingesetzt, die stark vom klinischen Urteilsvermögen und der Erfahrung der Ärzte abhängt, daher ist es wahrscheinlich, dass einige Fälle von nicht-infektiösen Erkrankungen eine antibiotische Behandlung erhalten.
Viele Studien in Äthiopien kamen zu dem Schluss, dass RTIs die häufigste Indikation für eine Ceftriaxon-Therapie sind. Alle genannten Studien berichteten, dass Harnwegsinfektionen, ZNS-Infektionen, Sepsis sowie Haut- und Weichteilinfektionen zu den häufigsten Indikationen für eine Ceftriaxon-Therapie gehören. Dies könnte auf die hohe Rate an Infektionskrankheiten in Krankenhäusern der dritten Welt und den hohen Verbrauch dieses Medikaments bei Krankenhauseinweisungen aufgrund des Mangels an alternativen Antibiotikaoptionen zurückzuführen sein. Eine in Eritrea durchgeführte Studie ergab, dass Pseudomonas spp. und Klebsiella spp. (einige der Erreger von Lungenentzündungen) in 81,8 bzw. 75 % gegen Ampicillin resistent waren. Ampicillin ist das am weitesten verbreitete und leicht verfügbare Medikament im Krankenhaus. Daher deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass der Einsatz von Ceftriaxon zunehmen wird, da es keine anderen zugänglichen Alternativen gibt.
Übergreifende Angemessenheit der Ceftriaxon-Therapie
Die Ceftriaxon-Therapie war in 62,4 % der Fälle entweder in Bezug auf Indikation, Dosis, Häufigkeit oder Dauer unangemessen (Tabelle 4). Dies war deutlich höher als in einigen Studien in Äthiopien, die einen unangemessenen Ceftriaxon-Einsatz zwischen 46,2 % und 55,4 % feststellten. Andere Studien in den Krankenhäusern von Gondar und Tikur Anbessa, Äthiopien, sowie eine Studie in Teheran, fanden eine viel höhere Unangemessenheit der Anwendung mit 80,2, 87 bzw. 85,3 %. In einer Studie aus Südkorea wurde ein unangemessener Einsatz von Ceftriaxon von nur 34,5 % festgestellt, in einer Studie aus den USA waren es 53 %. Die niedrige Rate des Ceftriaxon-Einsatzes in der südkoreanischen Studie kann auf die Tatsache zurückgeführt werden, dass die Studie Kultur- und Sensitivitätstest sowie andere Laborergebnisse als Parameter einschloss. In Eritrea gibt es nur ein Labor, das National Health Laboratory of Eritrea, das Kultur- und Empfindlichkeitstests durchführt. Außerdem dauert es durchschnittlich 2 Wochen, bis die Laborergebnisse vorliegen, was den Gesundheitszustand des Patienten beeinträchtigen kann. Daher ziehen es die meisten Ärzte vor, den Patienten empirisch zu behandeln, anstatt die Kultur und den Medikamentensensitivitätstest an das Labor zu schicken.
In unserer Studie waren die meisten Fälle in der Dauer der Behandlung unangemessen (Tabelle 4). Dies stimmt mit den Befunden in Äthiopien überein. Studien in Gondar und Tikur Anbessa berichteten über die Häufigkeit der Verabreichung als häufigste Ursache für Unangemessenheit.
Durham et al. entdeckten das Fehlen einer geeigneten Indikation als häufigste Ursache für Unangemessenheit.
Unsere Studie konnte keine Assoziation von unangemessener Verwendung von Ceftriaxon mit Alter und Geschlecht finden. Dies stimmte mit einer Studie im Tikur Anbessa Hospital in Äthiopien überein, aber eine Studie in Thailand ergab, dass es eine höhere Inzidenz von unangemessenem Gebrauch von Ceftriaxon bei Frauen gab. Dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass in der thailändischen Studie ein größerer Anteil an Frauen eingeschlossen wurde (60,8 %) als in der vorliegenden Studie (49,5 %).
Einschränkung der Studie
Die retrospektive Natur dieses Projekts bringt Einschränkungen mit sich, die mit dieser Art von Design verbunden sind. Insbesondere wurde die Bestimmung der Angemessenheit von den Autoren auf der Grundlage der Informationen vorgenommen, die durch die Durchsicht der Krankenblätter zur Verfügung gestellt wurden. Daher ist es möglich, dass einige Patienten, die als unangemessen eingestuft wurden, Ceftriaxon in Wirklichkeit angemessen erhalten haben und umgekehrt, aufgrund der Interpretation der Daten und der Begründung oder des Fehlens von Daten und Begründung. Darüber hinaus wurde die Behandlung mit Ceftriaxon nur als angemessen in der Krankheitssituation bewertet; es kann Fälle gegeben haben, in denen die Verwendung von Ceftriaxon nicht die erste Behandlungslinie war, aber als eine solche angegeben wurde; die mangelnde Verfügbarkeit von alternativen Antibiotika kann die Verordner dazu zwingen, das Antibiotikum zu verwenden, das gerade verfügbar ist. Darüber hinaus erfolgte die Beurteilung der angemessenen Indikation anhand der zum Zeitpunkt der Entlassung geschriebenen Enddiagnose; Fehler bei der Erfassung aller überlagerten Infektionen, die der Patient möglicherweise hatte, können die Interpretation unserer Daten ungenau machen. Die gleichzeitige Verschreibung von intravenöser Flüssigkeit mit Ceftriaxon wurde nicht bewertet, da keine Daten darüber vorlagen, welche Art von Flüssigkeit verwendet wurde, da sie meist als intravenöse Flüssigkeit verordnet wurde.