Das geschwollene Sternoklavikulargelenk – ein diagnostisches Dilemma

Das SC-Gelenk ist ein synoviales, diarthrodiales Gelenk zwischen dem medialen Ende der Clavicula und dem Sternum. Die beiden Knochenenden sind mit Faserknorpel überzogen und durch eine Scheibe getrennt. Um das Gelenk herum befindet sich eine Kapsel, die durch eine Reihe von Bändern verstärkt wird. Das SCJ ist ein hochmobiles Gelenk, das sich mit der Atmung und dem skapulohumeralen Komplex bewegt. Das Auftreten einer SCJ-Arthropathie ist nicht ungewöhnlich und die Patienten können sich mit Schmerzen in der vorderen Brustwand, in der Schulter oder im Nacken vorstellen, aber ein Druck auf das Gelenk führt in der Regel zu einem spontanen Schmerz. Viele Krankheitsentitäten können das SCJ betreffen, einschließlich Psoriasis und andere seronegative Spondyloarthropathien, rheumatoide Arthritis, degenerative Gelenkerkrankungen, Infektionen, Traumata und Malignität. Das reichhaltige Angebot an Verwachsungen um dasSCJ kann erklären, warum es ein häufiges Ziel für Spondyloarthropathien ist. Die Nosologie der Spondyloarthropathien mit Beteiligung des SCJ ist verwirrend und umstritten, und sie sollten als ein Spektrum von Erkrankungen mit sich überschneidenden klinischen und radiologischen Merkmalen betrachtet werden. Zu diesem Spektrum gehören auch das SAPHO-Syndrom und die chronisch rezidivierende multifokale Osteitis (CRMO). Es ist nicht möglich, die Ätiologie allein anhand von morphologischen Merkmalen zu bestimmen. Die Histologie und eine Kultur des Gelenkaspirats sind möglicherweise nicht hilfreich, und es gibt keinen zuverlässigen serologischen Test, der die Spondyloarthropathien von anderen Ursachen der SCJ-Arthropathie unterscheiden kann. Die Bildgebung spielt eine wichtige Rolle beim Ausschluss potenziell behandelbarer Erkrankungen. Aufgrund der darüber liegenden Strukturen des Thorax ist die Röntgendarstellung bei der Beurteilung einer Sternoklavikulargelenkerkrankung eingeschränkt. Die Knochenszintigraphie kann das Ausmaß und die Intensität der Erkrankung beurteilen, und CT/MR-Verfahren können Erosionen zeigen und helfen, eine entzündliche Arthropathie von einer Osteomyelitis zu unterscheiden. Die MR liefert Informationen über das Knochenmark, den Gelenkerguss und die Synovitis. Ein CT liefert gute Knochen- und Weichteil-Details, die in multiplanaren Reformatierungen dargestellt werden können. Es ist auch die Modalität der Wahl, um eine geführte Biopsie des Gelenks durchzuführen. Typische degenerative Veränderungen wie subchondrale Sklerose, Unebenheiten der Gelenkoberfläche und das Vorhandensein von Osteophyten im SCJ werden bei 50 % der Menschen über 60 Jahren beobachtet. Die Subluxation des medialen Endes der Clavicula kann auch bei degenerativen Gelenkerkrankungen auftreten und ist vermutlich auf einen Bandschaden zurückzuführen. Daher können degenerative und entzündliche Veränderungen nebeneinander bestehen. Zu den entzündlichen Veränderungen gehört das Vorhandensein von subchondralen Zysten/Erosionen des Schlüsselbeins und des Sternums mit oder ohne Sklerosesaum, je nach Aggressivität des Prozesses. Die beträchtliche Überlappung in den Erscheinungsbildern der Krankheitsentitäten, die das SCJ betreffen, macht es schwierig, die Pathologie allein anhand morphologischer Merkmale zu diagnostizieren, weshalb ein klinischer Ansatz bei der Diagnose der SCJ-Arthropathie wichtig ist. Im Falle eines akuten Beginns sollten entzündliche Ursachen und septische Arthritis in Betracht gezogen werden. Es ist besonders wichtig, die Möglichkeit einer Tuberkulose auszuschließen, die sich als chronische SCJ-Arthropathie präsentieren kann. Die Hauptaufgabe des Radiologen ist der Ausschluss einer Infektion und eines Malignoms, was am besten durch eine CT-gesteuerte Biopsie erreicht wird.

Bei der Spezifizierung eines bestimmten vorderen Brustwandsyndroms sollte vorzugsweise der Begriff „entzündliche Arthropathie“ verwendet werden.