Die oralen Manifestationen der syphilitischen Erkrankung: ein Fallbericht

Syphilis wird in drei Stadien unterteilt: primär, sekundär und tertiär. Während diese Stadien in der Regel nacheinander auftreten, können sie sich überschneiden, wie bei unserem Patienten zu sehen war. Die Läsion der primären Syphilis wird als schmerzlose Papel beschrieben, die etwa 2 bis 3 Wochen nach der Infektion an der Inokulationsstelle auftritt und später zu einem Schanker ulzeriert. Während die primäre Syphilis typischerweise die Genitalien betrifft, werden orale Manifestationen bei ca. 4-12 % der Patienten beobachtet, was auf sexuelle Praktiken zurückzuführen ist. Diese Läsionen werden oft als schmerzlose indurierte Geschwüre beschrieben, die häufig die Zunge, das Zahnfleisch, den weichen Gaumen und die Lippen betreffen und typischerweise zwischen 3 und 7 Wochen andauern. Unser Patient stellte sich mit einem ulzerierten Schanker an seinem harten Gaumen vor, wahrscheinlich als Folge von oral-genitalem Sex mit seinem Partner. Andere Risikofaktoren, die mit der Entwicklung von oralen Läsionen assoziiert sind, umfassen oral-analen Sex und Küssen. Primäre Schanker am harten Gaumen sind sehr selten und wurden bisher nur in wenigen Fällen berichtet.

Während sich der Schanker entwickelt, verbreiten sich die Treponemen weit im Körper. Disseminierte Läsionen weisen auf das zweite Stadium der Infektion hin und treten 4 bis 10 Wochen nach dem ersten Auftreten des Schanks auf, wenn ein schmerzloser makulöser Ausschlag über den Rumpf und die Extremitäten ausbricht, der sich auf die Handflächen und Fußsohlen ausdehnt, ähnlich wie bei unserem Patienten (Abb. 1). Wie unser Fall zeigt, präsentieren sich viele Patienten mit sekundärer Syphilis mit unspezifischen Symptomen wie Fieber, Halsschmerzen, Gewichtsverlust und Lymphadenopathie . Orale Manifestationen können in diesem Stadium ebenfalls auftreten und betreffen typischerweise den weichen Gaumen und die Pfeiler, die Zunge und die vestibuläre Schleimhaut . Obwohl orale Manifestationen der Syphilis relativ häufig sind, sind die Lippen die häufigste Stelle für orale Läsionen, während Läsionen des harten Gaumens oder der Labialkommissur sehr selten berichtet werden und früher im Rahmen von multiplen Läsionen aufgetreten sind . Dieser Fallbericht ist einer der wenigen Berichte über einen primären syphilitischen Schanker am harten Gaumen der Mundhöhle (Abb. 2), und der diffuse makuläre Ausschlag unseres Patienten deutete auf eine überlappende Progression zum zweiten Stadium der Infektion hin (Abb. 1).

Unsere Patientin wies außerdem eine prominente submentale Lymphadenopathie auf, die charakteristisch für die regionale Lymphadenopathie bei syphilitischen Erkrankungen ist. In etwa 80 % der Fälle werden syphilitische Schanker von einer schmerzlosen regionalen Lymphadenopathie begleitet, die typischerweise 7 bis 10 Tage nach dem Auftreten des Schanks auftritt. Während Syphilis, die die Genitalregion betrifft, eine inguinale Lymphadenopathie verursacht, kann die Lymphadenopathie bei Patienten mit oraler syphilitischer Erkrankung die Halsregion betreffen, wie in diesem Fall gezeigt. In Chapels Studie an 105 Patienten mit sekundärer Syphilis war die Lymphadenopathie bei 79 Patienten in der Leistenregion, bei 40 Patienten in den Axillen, bei 29 Patienten in den hinteren Halsdreiecken, bei 24 Patienten in den vorderen Halsdreiecken, bei 18 Patienten in der Epitrochlearregion, bei 19 Patienten in der Femoralregion und bei 4 Patienten in den supraklavikulären Bereichen vorhanden. Die charakteristische Pathologie umfasst Granulome mit epitheloiden Histiozyten, wenige vielkernige Riesenzellen und gelegentlich Nekrosen, wie bei unserem Patienten.