DURCHFÜHRUNG EINER VENIPUNKTUR
LTD: Durchführen einer Venenpunktion Version 5
DURCHFÜHRUNG EINER VENIPUNKTUR
Auswahl der Venenpunktionsstelle: Die mediane cubitale und die cephalische Vene werden am häufigsten
zur Venenpunktion verwendet. Siehe unten. Alternative Stellen sind die basilikale
Vene auf dem Armrücken oder die dorsalen Handvenen. Aufgrund ihrer Nähe zur
Arteria brachialis und zum Nervus medianus sollte die Vena basilica, die sich auf der
Pinkelseite des Arms befindet, nur verwendet werden, wenn es keine andere prominentere
Armvene gibt. Venen am Fuß und Knöchel sollten nur als letzter Ausweg genutzt werden.
Venen an der Unterseite des Handgelenks sollten vermieden werden. Bestimmte andere Stellen sollten
auch vermieden werden. (Siehe Abbildung.)
Zu vermeidende Stellen:
Ausgedehnte Narben von Verbrennungen oder Operationen
Die obere Extremität auf der Seite, an der eine Mastektomie durchgeführt wurde.
Hämatom – Eine Venenpunktion sollte nicht an einem Hämatom durchgeführt werden,
egal wie klein es auch sein mag. Wenn es keine alternative Vene zum Ziehen gibt,
sollte die Venenpunktion distal (unterhalb) des Hämatoms durchgeführt werden.
Intravenöse Therapie/Bluttransfusionen – Wenn es nicht möglich ist, den
gegenüberliegenden Arm zu entnehmen, sollte das Blut von UNTER (distal) der Infusionsstelle entnommen werden.
Der Tourniquet sollte zwischen der Infusionsstelle und der Venenpunktion
angelegt werden. Wenn die Entnahme oberhalb der IV-Stelle die einzige Option ist, dann muss die IV-Infusion
mindestens 2 Minuten lang ausgeschaltet werden, bevor die
Venenpunktion durchgeführt wird. Da immer noch das Risiko besteht, dass die Probe kontaminiert werden könnte, müssen Sie dokumentieren, dass die Probe oberhalb
(proximal zu) einer IV-Stelle entnommen wurde und wie viele Minuten die IV ausgeschaltet war
bevor die Entnahme erfolgte. Das Labor kann die Probe aufgrund der Testergebnisse als
kontaminiert zurückweisen.
Kanüle, Fistel oder Gefäßtransplantat – Blut sollte nur mit vorheriger
Genehmigung des Leistungserbringers von einem
Arm mit einer Kanüle, Fistel oder einem Gefäßtransplantat abgenommen werden.
Ödematöse Extremitäten – Flüssigkeitsansammlungen im Gewebe können die Testergebnisse verfälschen.
Stellen mit auffälligen Hauterscheinungen wie Ekzemen oder Infektionen.
Tasten Sie und zeichnen Sie den Venenverlauf mit dem Zeigefinger nach. Arterien pulsieren, sind
elastischer und haben eine dickere Wand als eine Vene. Thrombosierten Venen fehlt
die Elastizität, sie fühlen sich schnurartig an und rollen leicht. Wenn Sie einen Tourniquet zur
Venenauswahl verwenden, sollte dieser nach einer Minute gelöst, für zwei
Minuten weggelassen und dann wieder angelegt werden, bevor Sie die Venenpunktion durchführen.
Vorgehensweise und Durchführung einer Venenpunktion:
Wählen Sie die richtige Nadelgröße und stecken Sie sie auf die Spritze oder den Vacutainer
Hub.
Bei Verwendung einer Spritze achten Sie darauf, dass Sie den Kolben ein- und ausziehen, um
eine freie Bewegung zu gewährleisten.
Positionieren Sie die Entnahmestelle für eine optimale Visualisierung und/oder Palpation. Legen Sie den
Tourniquet 3-4 Zoll oberhalb der gewählten Punktionsstelle an. Nicht
stramm anlegen oder länger als 1 Minute anlassen. Weisen Sie den Patienten an, eine
Faust zu machen und diese zu halten; lassen Sie ihn nicht mit der Hand pumpen. Wählen Sie die
Venenpunktionsstelle durch Abtasten mit dem behandschuhten Zeigefinger aus.
Bereiten Sie den Arm des Patienten mit einem Chlorhexadin-Tuch vor. Lassen Sie die Stelle an der Luft trocknen.
Trocknen Sie die Stelle nicht mit Gaze und blasen Sie nicht zum Trocknen auf die Stelle, da dies
die Stelle kontaminieren würde. Wenn die Stelle vor der Venenpunktion versehentlich
berührt wurde, sollte sie nach der Reinigung erneut gereinigt werden.
Fassen Sie den Arm des Patienten fest an und ziehen Sie mit dem Daumen die Haut straff und
verankern Sie die Vene; ziehen Sie die Haut nicht mit dem Zeigefinger nach oben, da dies
das Risiko erhöht, sich zu stechen. Führen Sie die Nadel zügig durch
die Haut, mit der abgeschrägten Seite nach oben, in einem Winkel von 15 – 30 Grad zur Haut, in das
Lumen der Vene ein. (Siehe Diagramm.)
Wenn der Patient über „einschießenden, elektrisierenden Schmerz oder Kribbeln oder
Taubheit proximal oder distal der Einstichstelle“ klagt, sollte die Nadel sofort
entfernt werden. Es ist möglich, dass ein Nerv punktiert
und möglicherweise geschädigt wurde. Die Venenpunktion sollte an einer
anderen Stelle wiederholt werden. Ein Vorgesetzter oder Manager sollte benachrichtigt und der Vorfall
dokumentiert werden.
Wenn eine arterielle Punktion vermutet wird, was durch einen hellroten, schnellen,
pulsierenden Fluss mit oder ohne schnelle Entwicklung eines Hämatoms angezeigt wird, sollte die Nadel
sofort entfernt werden. Kräftiger, direkter Druck sollte
für mindestens fünf Minuten auf die Stelle ausgeübt werden oder bis die Blutung
gestoppt ist. Das Pflegepersonal sollte benachrichtigt werden, und dieses wiederum muss den Arzt benachrichtigen. Ein Laborleiter oder Manager sollte ebenfalls benachrichtigt
werden und der Vorfall sollte dokumentiert werden.
Wenn das Blut nicht zu fließen beginnt, positionieren Sie die Nadel neu, indem Sie
die Nadel im Arm vorsichtig vorwärts oder rückwärts bewegen. Wenn das Blut
langsam fließt, justieren Sie vorsichtig den Winkel, um zu sehen, ob die Nadel an der
Wand der Vene anliegt. Lösen Sie den Tourniquet, da er möglicherweise den Blut
Fluss behindert. Wenn Sie ein Vakuum erzeugen, versuchen Sie es mit einem anderen Schlauch – es kann sein, dass kein Vakuum im
Schlauch vorhanden ist.
Nachdem Sie versucht haben, die Nadel neu zu positionieren und immer noch keinen
Erfolg haben, entfernen Sie den Tourniquet, entfernen die Nadel und beginnen den
Prozess mit einer neuen Stelle. Im Falle einer schwierigen Venenpunktion darf eine
Person maximal zwei Versuche unternehmen, bevor sie es von einer anderen Person versuchen lässt
. Ein dritter Stich ist zulässig, wenn eine Teilprobe
gewonnen wurde und Sie als Einsender sich einigermaßen sicher fühlen, dass Sie die Probe beim nächsten Versuch
gewinnen können.
Wenn die Entnahme abgeschlossen ist, entfernen Sie die Aderpresse und legen Gaze
über die Venenpunktionsstelle. Während sich die Nadel noch in der Vene befindet, aktivieren Sie den
Sicherheitsschalter mit der Spitze des Zeigefingers; die Nadel zieht sich automatisch
aus der Vene zurück und die Sicherheitsvorrichtung deckt die Nadel ab.
Wenden Sie ausreichend Druck auf die Punktionsstelle an, um die Blutung zu stoppen und
die Bildung eines Hämatoms zu vermeiden. Wenn Sie eine Nadel und Spritze verwendet haben, bitten
Sie den Patienten oder ein Elternteil, Druck auf die Stelle auszuüben, damit Sie die
Röhrchen füllen können. Lassen Sie den Patienten nicht den Arm beugen; dies kann dazu führen, dass der
Arm zu bluten beginnt, wenn der Arm ausgestreckt wird.
Wenn Blut mit einer Spritze entnommen wurde, befestigen Sie die Blutübertragungsvorrichtung an der
Spritze und füllen Sie die Röhrchen entsprechend der ‚Reihenfolge des Ziehens für eine Venenpunktion‘
(siehe Abbildung).
Entsorgen Sie die kontaminierten Materialien und die Nadel in den entsprechenden
Abfallbehältern.
Mischen und beschriften Sie alle entsprechenden Röhrchen am Patientenbett. Kehren Sie zu Ihrem
Patienten zurück und beurteilen Sie die Punktionsstelle. Kleben Sie ein Pflaster oder CoFlex auf
die Stelle. (Siehe „Verwendung von Pflastern in der Post-Phlebotomie-Richtlinie)
Zusätzliche Überlegungen bei der Durchführung einer Venenpunktion: Die folgenden
Überlegungen sollten berücksichtigt werden:
Vermeidung eines Hämatoms: Punktieren Sie nur die oberste Wand der Vene.
Entfernen Sie die Aderpresse, bevor Sie die Nadel entfernen. Stellen Sie sicher, dass die
Nadel die oberste Wand der Vene vollständig durchsticht; bei einer teilweisen Penetration
kann Blut in das die Vene umgebende Gewebe austreten. Sobald die Phlebotomie abgeschlossen ist, sollte ausreichender
Druck ausgeübt werden, um die Blutung zu stoppen. Ein Hämatom kann nach der Phlebotomie eine
Kompressionsverletzung
eines Nervs verursachen.
Vorbeugung von Hämolysen: Mischen Sie Röhrchen vorsichtig, durch Umdrehen, 5-10 Mal – nicht
schütteln. Vermeiden Sie die Entnahme von Blut aus einem Hämatom. Wenn Sie eine Nadel
und eine Spritze verwenden, vermeiden Sie es, den Kolben zu stark zurückzuziehen. Stellen Sie sicher, dass die
Venenpunktionsstelle trocken ist. Vermeiden Sie es, in die Vene zu tasten. Wenn Sie ein Blutübertragungsgerät zum Befüllen von Vacutainer-Röhrchen verwenden, lassen Sie das Blut durch das Vakuum in die Röhrchen ziehen; verwenden Sie nicht den Kolben der Spritze, um das Blut schneller in die Röhrchen zu drücken.
Vermeidung von Hämokonzentration: Eine erhöhte Konzentration größerer
Moleküle und gebildeter Elemente im Blut kann auf mehrere
Faktoren zurückzuführen sein, darunter längeres Anlegen eines Tourniquets (länger als 1 Minute),
Massieren, Schnippen, Quetschen oder Sondieren der Stelle, langfristige IV-Therapie,
und sklerosierte oder verschlossene Venen.
Vorbeugung von Verletzungen eines Nervs, einer Sehne oder eines Muskels: Verwenden Sie vorsichtiges Abtasten
und einen geeigneten Eintrittswinkel. Übermäßiges Sondieren (unkalkulierte Seitwärts
Bewegung) mit der Nadel sollte vermieden werden.
Vermeidung von Schwindel oder Ohnmacht und möglichen Folgeverletzungen durch einen
Sturz: Stellen Sie sicher, dass der Patient in einem geeigneten Zugstuhl sitzt oder in
einem Bett liegt. Halten Sie geeignetes Personal zur Unterstützung bereit.
Vermeidung von Infektionen: Befolgen Sie die entsprechenden Richtlinien zur Infektionskontrolle.
Vermeidung von Verletzungen durch unsachgemäße Immobilisierung: Immobilisieren Sie den Patienten
mit Sorgfalt. Wenn es irgendwelche Bedenken bezüglich einer Verletzung gibt, kontaktieren Sie das Pflegepersonal für
Stationäre Patienten und befolgen Sie die Richtlinie für den richtigen Umgang mit einem unkooperativen
Patienten.
Ziehungsreihenfolge bei Venenpunktionen: Blutentnahmeröhrchen müssen in einer
bestimmten Reihenfolge entnommen werden, um eine Kreuzkontamination von Zusatzstoffen zwischen Röhrchen zu vermeiden. Befolgen Sie
die hier aufgeführte Reihenfolge der Entnahme sowohl für Spritzen (unter Verwendung des Bluttransfersystems)
als auch für Vacutainer:
1. Blutkulturen
2. Na-Citrat-Koagulationsröhrchen – hellblaues Röhrchen
3. Nicht-additives Röhrchen – rotes Röhrchen
4. SST rotes oder goldenes Röhrchen – dieses Röhrchen enthält einen Gel-Separator und Gerinnungs
Aktivatoren.
5. Natrium-Heparin – grüner Deckel
6. Lithium-Heparin – grüner Deckel
7. EDTA – lavendelfarbener Deckel
8. ACDA oder ACDB – hellgelber Deckel
9. Oxalat/Fluorid – hellgraues Röhrchen
Wenn Gase (venös – kein O2 angegeben) mit Nadel und Spritze entnommen werden, muss das
Blut mit einem Bluttransfergerät in das Lithium-Heparin-Röhrchen gegeben werden; das Röhrchen darf nicht durch Aufspringen des Röhrchenoberteils befüllt werden
. Röhrchen mit Additiven oder Gerinnungs
Aktivatoren müssen durch sanftes Umdrehen, 5-10 mal, gründlich gemischt werden. Schütteln
und kräftiges Mischen sollten vermieden werden.
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