Eine vergleichende Studie zur Stereoakuität bei Patienten mit verschiedenen Graden von Katarakt und bilateraler Pseudophakie Undrakonda V, Sahiti TK, Vennesh PS, Kamath YS

ORIGINALARTIKEL

Jahr : 2019 | Band : 67 | Ausgabe : 11 | Seite : 1834-1837

A comparative study of stereoacuity in patients with various grades of cataract and bilateral pseudophakia
Vivekanand Undrakonda1, Thotamasetty Krishna Sahiti1, Patchipala Siva Vennesh1, Yogish Subraya Kamath2
1 Abteilung für Ophthalmologie, Alluri Sitaramaraju Academy of Medical Sciences, Malkapuram, Eluru, Andhra Pradesh, Indien
2 Abteilung für Ophthalmologie, Kasturba Medical College-Manipal, Manipal, Karnataka, Indien

Korrespondenzadresse:
Dr. Yogish Subraya Kamath
Department of Ophthalmology, Kasturba Medical College-Manipal, Manipal Academy of Higher Education, Madhav Nagar, Manipal – 576 104, Karnataka
Indien

Quelle der Unterstützung: Keine, Interessenkonflikt: Keine

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DOI: 10.4103/ijo.IJO_401_19

Ziel: Vergleich der Stereopsis bei Patienten mit verschiedenen Graden von Katarakt und bilateraler Pseudophakie. Methoden: Eine Querschnittsbeobachtungsstudie wurde an einem tertiären Versorgungszentrum in Südindien von Dezember 2016 bis September 2018 durchgeführt, wobei die Stereoakuität von Patienten mit bilateraler seniler Katarakt oder bilateraler Pseudophakie mit Hilfe des Titmus-Fly-Diagramms gemessen wurde. Diejenigen mit irgendeiner Form von Schielen, Glaukom oder Netzhautpathologie wurden ausgeschlossen. Die Patienten wurden in drei Gruppen eingeteilt, basierend auf dem Schweregrad der Katarakt, bestimmt durch das Lens Opacification Classification System (LOCS)-III. Gruppe 4 umfasste diejenigen mit beidseitiger Pseudophakie. Die statistische Analyse wurde mittels Einweg-ANOVA-Test mit Post-hoc-Analyse unter Verwendung des Bonferroni-Tests durchgeführt, um den Unterschied der Stereoakuität zwischen den Gruppen zu untersuchen. Ergebnisse: Insgesamt wurden 200 Patienten ausgewertet. Die mittlere Stereoakuität betrug 65,2 ± 18,2, 114,8 ± 83,42, 402,4 ± 223,7 und 107,2 ± 71,68 Bogensekunden in den Gruppen 1, 2, 3 bzw. 4 (P < 0,001). Die mittlere bestkorrigierte Sehschärfe (BCVA) in LogMAR-Einheiten betrug 0,19 ± 0,15, 0,37 ± 0,24, 0,82 ± 0,26 und 0,14 ± 0,13 in den Gruppen 1, 2, 3 und 4 (P = 0,01). Beim Vergleich zwischen den vier Gruppen zeigte sich eine generelle Abnahme des BCVA und der Stereoakuität mit zunehmendem Kataraktgrad, mit Ausnahme der Gruppe 4, die die bilateralen Pseudophaken einschloss. Bei der Post-hoc-Analyse zur Analyse der Variation zwischen den Gruppen wurde ein statistisch signifikanter Unterschied in der Stereoschärfe festgestellt, wenn Gruppe 3 mit den anderen Gruppen verglichen wurde. Schlussfolgerung: Die Stereoakuität nimmt mit zunehmendem Grad der Katarakt ab. Eine bessere Stereoakuität wird bei Patienten mit bilateraler Pseudophakie im Vergleich zu hohen Kataraktgraden gesehen.

Schlüsselwörter: Katarakt, Stereoakuität, Sehschärfe

Wie wird dieser Artikel zitiert:
Undrakonda V, Sahiti TK, Vennesh PS, Kamath YS. Eine vergleichende Studie der Stereoakuität bei Patienten mit verschiedenen Graden von Katarakt und bilateraler Pseudophakie. Indian J Ophthalmol 2019;67:1834-7

Wie wird diese URL zitiert:
Undrakonda V, Sahiti TK, Vennesh PS, Kamath YS. Eine vergleichende Studie zur Stereoakuität bei Patienten mit verschiedenen Graden von Katarakt und bilateraler Pseudophakie. Indian J Ophthalmol 2019;67:1834-7. Verfügbar unter: https://www.ijo.in/text.asp?2019/67/11/1834/269633

Stereoakuität ist die Fähigkeit zur Tiefenwahrnehmung und entsteht durch die Fusion zweier leicht unterschiedlicher Bilder durch die Stimulation zweier ungleicher Netzhautelemente innerhalb des Panum’schen Fusionsbereichs zweier Augen. Sie wird nach der geringsten horizontalen Disparität der Netzhautbilder, die eine Tiefenwahrnehmung hervorruft, eingestuft und in Bogensekunden gemessen. Der Titmus-Test, der TNO-Test, der Frisby-Test und der Lang-Stereotest werden üblicherweise zur Beurteilung der Stereopsis verwendet. Eine Stereoakuität von weniger als 50 Sekunden gilt als normal. Die Stereopsis wird durch die Sehschärfe, den Pupillenabstand, den Grauen Star und die Presbyopie beeinflusst. Sie kann durch altersbedingten retinalen Ganglienzellverlust sowie durch pädiatrische Refraktionsfehler und Amblyopie beeinträchtigt werden, In dieser Studie haben wir versucht, den Effekt verschiedener Grade von Katarakt und bilateraler Pseudophakie auf die Stereopsis zu quantifizieren.

Methoden

Eine Querschnitts-sektionale Beobachtungsstudie wurde unter Patienten durchgeführt, die die ophthalmologische Abteilung in einem tertiären Lehrkrankenhaus in Südindien aufsuchten, von Dezember 2016 bis September 2018. Die Studie wurde gemäß den Richtlinien der Deklaration von Helsinki durchgeführt und die Zustimmung der institutionellen Ethikkommission wurde vor Beginn der Studie eingeholt. Die Studie wurde erklärt und die schriftliche, informierte Zustimmung der Patienten wurde vor ihrer Aufnahme eingeholt. Demographische Details mit relevanten Daten wie Alter, Geschlecht, Beruf, auftretende Symptome und Dauer der Symptome wurden erfasst. Konsekutive Patienten beiderlei Geschlechts im Alter von über 40 Jahren mit altersbedingter Katarakt und beidseitiger Pseudophakie mit BCVA ≥6/12, mit normal funktionierender Netzhaut wurden in diese Studie eingeschlossen. Patienten mit Schielen, Glaukom, Netzhautpathologie wurden von der Studie ausgeschlossen.

Nach der Bestimmung der bestkorrigierten Sehschärfe (BCVA) mit Hilfe der Snellen’schen Sehschärfentafel wurde die Sehschärfe in Logarithmus der minimalen Winkelauflösung (LogMAR) umgerechnet. Alle Patienten wurden einer Untersuchung des vorderen Augenabschnitts mittels Spaltlampen-Biomikroskopie unterzogen, und die Einstufung der Katarakt erfolgte anhand des von Chylack et al. entwickelten Lens Opacities Classification System-III (LOCS-III). Die Patienten wurden je nach Schweregrad der Katarakt in drei Gruppen eingeteilt, und die vierte Gruppe umfasste Patienten mit beidseitiger Pseudophakie, die eine starre monofokale Hinterkammer-Intraokularlinse (PCIOL) hatten. Die Patienten wurden entsprechend dem höheren Grad der Kernopaleszenz in die Gruppen eingeteilt. Danach wurden Patienten mit einer kortikalen oder posterioren subkapsulären Katarakt, die über die Grenzen der jeweiligen Gruppe hinausging, ausgeschlossen. Ein Unterschied in der Kernopaleszenz zwischen den beiden Augen eines Patienten, der sie in verschiedene Gruppen einteilen würde, wurde ebenfalls als Ausschlusskriterium herangezogen. Die pseudophaken Patienten waren diejenigen, bei denen die Emmetropie das postoperative Ziel war. Es wurde eine Zufallsstichprobe von 50 Patienten in jeder Gruppe gezogen. Bei allen Patienten wurde eine Applanationstonometrie und eine Fundusbeurteilung durchgeführt. Die Stereopsis wurde bei allen Patienten von einem einzigen Untersucher unter Verwendung der Titmus-Fliegentafel (Stereo optical company, INC) bei bester Refraktionskorrektur mit einer Polaroidbrille in 40 cm Entfernung gemessen. Die Patienten wurden gebeten, in der Gruppe von vier Kreisen den Kreis zu identifizieren, der sich von der Ebene der anderen Kreise unterscheidet. Bei der Bestimmung der Stereopsis wurde, wenn der Patient zweimal hintereinander nicht in der Lage war, den richtigen Kreis zu identifizieren, das vorherige Ergebnis als Stereopsis des Probanden gewertet.

Tabelle 1: Gruppierung der Patienten, Geschlechtsverteilung, mittleres Alter und LogMAR-Sehschärfe Zur Ansicht hier klicken

Für die statistische Analyse wurden Alter, LogMAR-Sehschärfe und Steroakuitäten verwendet. Die Variablen, einschließlich Alter und BCVA, sind als Mittelwert ± Standardabweichung angegeben. Die statistische Analyse wurde mit der Software SPSS 20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) durchgeführt. P-Werte von 0,05 oder weniger wurden als signifikanter Unterschied angesehen. Die Intra-Gruppen-Korrelation zwischen der LogMAR-Sehschärfe und der Stereoakutie wurde mit dem Pearson-Korrelationskoeffizienten bewertet. Für den Vergleich von Stereoakuität und LogMAR-Sehschärfe zwischen den Gruppen wurde ein Einweg-Varianzanalyse-Test (ANOVA) verwendet. Die Post-hoc-Analyse (Mehrfachgruppenvergleich) wurde mit dem Bonferroni-Test durchgeführt.

Ergebnisse

In unserer Studie waren 54.5% waren Männer und 45,5% waren Frauen. Die Details zu Geschlecht, Durchschnittsalter und mittlerem LogMAR BCVA sind in dargestellt. Die Häufigkeiten von LogMAR BCVA und Stereopsis in jeder Gruppe sind in bzw. dargestellt. Ein Vergleich des mittleren LogMAR-Visus und der mittleren Stereoakuität zwischen den Gruppen ergab einen statistisch signifikanten Unterschied mit P = 0,01 bzw. P = 0,00. Es wurde eine allgemeine Abnahme des LogMAR-Visus und der Stereoakuität mit zunehmendem Grad der Katarakt festgestellt. Bei der Bestimmung der Korrelation zwischen dem LogMAR BCVA und der Stereoakuität ergab sich in jeder Gruppe ein r-Wert von 0,71, 0,29, 0,46 bzw. 0,37 für die Gruppen I, II, III und IV.

Tabelle 2: BCVA (Log MAR)-Häufigkeiten in verschiedenen Gruppen Klicken Sie hier zur Ansicht

Tabelle 3: Stereoacuity-Häufigkeiten in verschiedenen Gruppen Klicken Sie hier zur Ansicht

Tabelle 4: Mittlere Stereoakuität und LogMAR-Sehschärfe in verschiedenen Gruppen Zur Ansicht hier klicken

Bei der Post-Hoc-Analyse zur Analyse der Variation zwischen den Gruppen wurde ein statistisch signifikanter Unterschied in der Stereoakuität festgestellt, wenn Gruppe III mit den anderen Gruppen verglichen wurde.

Tabelle 5: Vergleich der Stereoakuität zwischen Gruppe III und geringeren Graden von Katarakt und Pseudophakie Zur Ansicht hier klicken

Diskussion

Die vorliegende Studie zeigt einen Unterschied in der mittleren Stereoschärfe zwischen den Teilnehmern mit verschiedenen Graden der Katarakt und mit beidseitiger Pseudophakie (P = 0.00; ). Die Stereoschärfe war signifikant schlechter bei Probanden mit höherem Kataraktgrad (Gruppe III) im Vergleich zu den anderen Gruppen. Es zeigt sich auch, dass sich das stereoskopische Sehen bei bilateralen Pseudophakikern signifikant verbesserte.
Manoranjan et al. untersuchten 142 Patienten mit altersbedingter Katarakt mit dem Frisby-Test. Sie fanden eine verbesserte Stereoakuität nach bilateraler Kataraktoperation mit PMMA-PCIOL-Implantation. Hayashi et al. maßen die Nah-Stereoakuität 2 Wochen nach der Operation mittels Titmus-Test bei 100 Patienten, bei denen eine bilaterale Phakoemulsifikation mit monofokaler IOL-Implantation geplant war. Neben einer allgemeinen Verbesserung der Stereoakuität identifizierten sie zunehmendes Alter, eine Disparität des sphärischen Äquivalents zwischen beiden Augen und einen vergrößerten Pupillendurchmesser als Faktoren, die das Ergebnis beeinflussen.
Sucker et al. maßen die Stereoakuität 3 Tage nach der Phakoemulsifikation mit PCIOL mittels Titmus- und Lang-Test. Diese Studie zeigte eine verbesserte mittlere Stereoakuität bei beidseitigen Pseudophaken und erfasste auch die Auswirkung einer unilateralen Kataraktoperation mit Pseudophakie auf die Stereopsis.

Luo et al. überprüften die Nah-Stereoakuität mit Fern- und Nahkorrektur mittels Randot-Stereotests bei Patienten mit und ohne IOL. Sie beobachteten, dass die Stereoakuität und der Nahvisus mit Nahkorrektur in beiden Gruppen signifikant verbessert war (P < 0,01) und zeigten eine verbesserte Stereoakuität nach beidseitiger intraokularer Implantation.
Katsumi et al. untersuchten die Aniseikonie und die Stereoakuität mittels New Aniseikonia Test und Titmus Stereotest bei 78 Patienten. Die durchschnittliche Stereoakuität, die mit dem Titmus-Test ausgewertet wurde, war bei 87,8% der 41 Patienten mit bilateralen PC-IOLs und 91,8% der 37 Patienten mit unilateralen PCIOL kleiner oder gleich 100 Bogensekunden.
Alle oben genannten Studien zeigten eine bessere Stereoakuität nach Kataraktextraktion, was auf eine reduzierte Stereoakuität bei Katarakt hindeutet. Allerdings wurde das Stadium der Katarakt, das die Stereopsis beeinflusste, nicht diskutiert. Unsere Studie zeigte eine stark reduzierte Stereoakuität bei schwerem Kataraktgrad (mittlere Stereoakuität 402,4 ± 223,7 Bogensekunden in Gruppe III) im Vergleich zu leichten bis mittleren Kataraktgraden (mittlere Stereoakuität 65,2 ± 18,2, 114,8 ± 83,42 in den Gruppen I und II). Die Abnahme der Sehschärfe mit zunehmendem Grad der Katarakt könnte die reduzierte Stereoakuität erklären. Beim Vergleich der Korrelation der LogMAR-Sehschärfe mit der Stereopsis in den einzelnen Gruppen wurde zwar eine mäßige positive Korrelation in der Gruppe mit milderen Kataraktgraden gefunden, aber die anderen Gruppen mit dichteren Katarakten hatten eine schwächere positive Korrelation. Daher können auch andere Faktoren als die Sehschärfe allein die Stereoakuität bei dichteren Kataraktgraden einschränken.
In dieser Studie betrug die mittlere Stereoakuität bei bilateralen PC-IOLs 107,2 ± 71,68 Bogensekunden, wobei 43 von 50 Patienten (86%) eine Stereoakuität von weniger als oder gleich 100 Bogensekunden aufwiesen. Obwohl einige der Studien die Stereoakuität bei bilateraler oder unilateraler Pseudophakie untersuchten, wurde in unserer Studie die Stereoakuität nur bei bilateralen pseudophaken Patienten untersucht, die eine starre monofokale PMMA-IOL-Implantation nach ereignisloser Kataraktoperation hatten.
Die Stereoakuität nach Implantation multifokaler IOLs wurde in verschiedenen Studien diskutiert. Die meisten zeigten eine bessere Stereoakuität mit multifokalen IOL trotz der Möglichkeit eines unscharfen Netzhautbildes im Vergleich zu unifokalen IOLs.

In unserer Studie wurde die Stereoakuität bei bilateralen Pseudophaken mit einer einzigen fokalen IOL untersucht, aber weitere Studien zur Stereoakuität bei Patienten mit bilateralen/unilateralen multifokalen IOLs sind gerechtfertigt.
Acosta-Rojas et al. untersuchten die von den Patienten berichtete Sehbehinderung und fanden heraus, dass die Sehschärfe ein signifikanter Faktor für das Vorhandensein von Katarakten ist. Bei denjenigen mit Pseudophakie wurde jedoch berichtet, dass die Stereopsis stärker mit der Sehbehinderung assoziiert ist. Unsere Studie zeigt, dass die Stereopsis durch das Niveau der Sehschärfe begrenzt wird, wahrscheinlich weil Patienten mit vergleichsweise geringerer Sehschärfe dazu neigen, relativ größere räumliche Frequenzen in den Eingangsbildern zu benötigen, da sie sonst nicht in der Lage wären, Stereopsis zu erreichen. Die bilaterale Pseudophakiegruppe zeigte eine signifikante Verbesserung der Nah-Stereoakuität im Vergleich zum schweren Grad der Katarakt, aber keinen statistisch signifikanten Unterschied zum leichten und mittleren Grad der Katarakt (P > 0,05).
Die Rolle des Astigmatismus, der bei Patienten nach einer Kataraktoperation auftreten kann, bei der Reduktion der Stereopsis wurde von Kulkarni et al. untersucht. Ihre Studie zeigte, dass eine Zunahme der Dioptrien des Astigmatismus, des hypermetropen Astigmatismus, des monokularen Astigmatismus und des schrägen Astigmatismus die Stereoakuität in signifikanten Anteilen beeinflusste. Dadeya et al. und Chen et al. haben ebenfalls den Einfluss der Achse des Zylinders auf die Stereoakuität hervorgehoben, Unsere Studie schloss bilaterale Pseudophake mit einem Visus von mehr als 6/12 ein; daher wurde der Astigmatismus als Faktor, der die Stereoakuität beeinflusst, nicht untersucht, was eine große Einschränkung sein könnte.
Einige Studien haben eine leichte Abnahme der Stereoakuität mit dem Alter gezeigt, wenn Personen in der Altersgruppe von 17-83 Jahren mit verschiedenen Stereotests wie TNO-, Titmus-, Frisby-Nah- und Frisby-Davis-Distanz-Stereotests getestet wurden. Dies wurde eher auf ein Versagen der Fusionsfähigkeit als auf ein Defizit der Stereopsis auf kortikaler Ebene zurückgeführt. In unserer Studie wurde, obwohl ein signifikanter Unterschied im mittleren Alter zwischen den Gruppen bestand, kein signifikanter Abfall der Stereopsis zwischen den Gruppen I und II festgestellt, wohingegen ein signifikanter Abfall der Stereopsis in Gruppe III, die ein höheres mittleres Alter als die anderen hatte, festgestellt wurde. Der Unterschied könnte auch auf den höheren Grad der Katarakt zurückzuführen sein.

Obwohl diese Studie die Stereoakuität in verschiedenen Gruppen untersuchte, hat sie ihre eigenen Einschränkungen. Wie oben beschrieben, hat auch das Alter einen Einfluss auf die Stereoakuität. Die Berücksichtigung von altersgleichen Gruppen hätte den Effekt des Alters auf die Stereopsis in dieser Studie eliminiert. Die Bewertung der Stereoakuität mit anderen verfügbaren Tests, einschließlich des Lang’schen Stereotests, des Random-Dot-Tests und der Frisby-Platten, hätte zu einer besseren Dokumentation und einem besseren Verständnis der Stereopsis beitragen können. Die Beurteilung anderer Aspekte der visuellen Funktion, einschließlich der Kontrastempfindlichkeit und des Grades des Astigmatismus, wäre möglicherweise nützlich gewesen. Die Sehbehinderung aufgrund des Katarakts hätte, wenn sie zusätzlich zur Sehschärfe ausgewertet worden wäre, dieser Studie eine funktionelle Dimension hinzufügen können.

Fazit

Stereopsie ist ebenfalls ein wichtiger Aspekt der Sehfunktion, die mit dem Fortschreiten der Katarakt abnimmt. Die Implantation einer Intraokularlinse kann nicht nur die Sehschärfe, sondern auch die Stereopsis verbessern und damit die Sehbehinderung einer Person vermindern.
Finanzielle Unterstützung und Sponsoring
Null.
Interessenkonflikte
Es bestehen keine Interessenkonflikte.

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