8 Razones para el fracaso del reemplazo de cadera
Lo hiciste. Usted estaba cansado del dolor debilitante y se sometió a un reemplazo de cadera. Desafortunadamente, usted todavía tiene dolor severo y función limitada. Increíble. ¿Qué es la cirugía de reemplazo de cadera? ¿Cuáles son los síntomas del fracaso de la artroplastia de cadera? ¿Cuáles son las causas del fracaso de la prótesis de cadera? ¿Qué es la cirugía de revisión? Profundicemos en ello.
¿Qué es la cirugía de reemplazo de cadera?
El reemplazo de cadera, también llamado artroplastia total de cadera es una cirugía para reemplazar una articulación de cadera desgastada o dañada por una articulación artificial llamada prótesis. Una vez que se extrae quirúrgicamente la articulación lesionada, la prótesis se cementa en el fémur y la pelvis. Los compuestos de las prótesis incluyen metal, cerámica y plástico duro. La prótesis de cadera es una cirugía cada vez más frecuente. Un informe reciente de Blue Cross Blue Shield reveló que los reemplazos de cadera entre 2010 y 2017 aumentaron un 33% (1). A menudo considerado como un método seguro y duradero, el reemplazo de cadera no es infalible.
¿Cuáles son los síntomas del fracaso del reemplazo de cadera?
Dolor en la cadera, la ingle y la parte anterior del muslo con restricción en el rango de movimiento son los síntomas más comunes del fracaso del reemplazo de cadera.
¿Por qué mi cadera sigue doliendo después del reemplazo de cadera?
Hay muchas causas de dolor de cadera después del reemplazo de cadera. Las causas más comunes incluyen:
Infección
La infección es una complicación grave. La incidencia en un hospital urbano no docente es del 1,18% (2)
Prótesis suelta
La cirugía de reemplazo de cadera implica el pegado de la prótesis en los huesos del muslo y la pelvis para asegurar un ajuste firme. Desafortunadamente, la prótesis puede aflojarse causando dolor. Los factores de riesgo de aflojamiento de la prótesis son el sexo masculino, los pacientes mayores de 60 años y el aumento de peso corporal (3). Se cree que el principal mecanismo de aflojamiento son las partículas de desgaste de la propia prótesis, que a su vez desencadenan una reacción inflamatoria. Las partículas de desgaste son fragmentos microscópicos de la prótesis. Con el tiempo, la respuesta inflamatoria corroe el hueso que rodea la prótesis y provoca el aflojamiento (4). El dolor es el síntoma principal y es importante una evaluación rápida, ya que una prótesis suelta puede rozar la cavidad de la cadera, causando potencialmente una pérdida ósea adicional y dificultando futuras reparaciones quirúrgicas.
Tendinitis
Los tendones son las bandas gruesas de tejido conectivo que conectan el músculo con los huesos. La inflamación y lesión del tendón se denomina tendinitis. En la cadera, hay múltiples músculos y tendones, incluidos los tendones del psoas, del abductor y del aductor, todos los cuales pueden causar dolor.
Fallo debido al desgaste
Las prótesis de cadera no duran para siempre. La longevidad depende de muchos factores, como el nivel de actividad y el tipo de prótesis. Cuanto más joven sea el paciente, más probable será que necesite una segunda prótesis de cadera. Un amplio estudio de revisión demostró que las prótesis de cadera duran 25 años en aproximadamente sólo el 58% de los pacientes. (5).
Dislocación
Una dislocación es una lesión en la que la parte de la bola de la prótesis es forzada a salirse del encaje. El resultado es el dolor y la limitación de la función. La incidencia real oscila entre el 0,3 y el 3% y depende de factores quirúrgicos, del paciente y del implante (6).
Metal sobre metal con iones
Cuando un cotilo y una bola de cadera artificial de metal sobre metal chocan entre sí, pueden liberarse pequeñas virutas en el torrente sanguíneo y en el cuerpo que causan dolor y restricción. Las nuevas prótesis diseñadas para mejorar este problema no han tenido éxito.
Fractura de la prótesis
La prótesis en sí misma puede fracturarse provocando dolor. Las causas más comunes para la fractura de prótesis incluyen el aumento de la longevidad del paciente y el aumento de los niveles de actividad. Las fracturas se asocian a malos resultados clínicos y a una alta tasa de mortalidad (7).
El diagnóstico equivocado
No todo el dolor de cadera surge de la propia cadera. Hay otras estructuras que pueden causar un dolor importante en la cadera y una restricción en la actividad. Estas estructuras deben evaluarse siempre en los pacientes con dolor y restricción continuos. Las fuentes más comunes incluyen:
- Trastorno de la columna vertebral – Las lesiones de disco, las hernias de disco, el deslizamiento del disco y el estrechamiento del canal (estenosis) pueden causar dolor de cadera.
- Trastornos nerviosos – La irritación o compresión nerviosa puede ser una fuente de dolor de cadera y siempre debe ser evaluada.
- Disfunción de la articulación sacroilíaca – La articulación sacroilíaca es una articulación importante que está formada por el hueso de la cintura (ilion) y el sacro. Es importante ya que transfiere el peso del torso a las extremidades inferiores. Es susceptible de lesionarse y puede causar dolor de cadera.
¿Qué es la cirugía de revisión?
La cirugía de revisión es el procedimiento que se realiza después de que la prótesis de cadera inicial haya fracasado. Sí, es otra cirugía. En comparación con la prótesis de cadera inicial, las prótesis de cadera de revisión se asocian a un mayor riesgo de complicaciones, como la infección y la luxación (7). La longevidad del implante también disminuye con cada revisión, debido al mayor desgaste de la zona ósea.
Relación: Dolor en la ingle después del reemplazo de cadera
Recomendaciones
Si tiene un dolor continuo en la cadera después del reemplazo de cadera, la lista anterior puede ayudarle a identificar la causa. Si usted tiene dolor de cadera continuo y su cirugía ha sido cancelada como resultado de COVID-19, ahora es una gran oportunidad para aprender más sobre su condición y las opciones de tratamiento no quirúrgico. Deben evaluarse otras fuentes de dolor de cadera, como la columna lumbar. En la Clínica Centeno-Schultz somos expertos en la gestión y el tratamiento de las lesiones de la cadera, la columna vertebral y la articulación sacroilíaca. Un médico certificado por el consejo y formado en la especialidad revisamos su historial, los tratamientos anteriores, las imágenes actuales y las opciones de tratamiento. La telemedicina le permite realizarlo desde la comodidad de su propia casa u oficina. Las opciones de tratamiento incluyen PRP guiado con precisión, concentrado de médula ósea o ambos. Para ver nuestros resultados de la médula ósea por favor haga clic aquí.
En Conclusión
La cirugía de reemplazo de cadera reemplaza una articulación de cadera desgastada o dañada con una articulación artificial llamada prótesis. Los síntomas del fracaso de la prótesis de cadera son el dolor, y la limitación de la movilidad. Hay muchas causas de dolor de cadera después de la artroplastia. Las más comunes son la infección, la prótesis suelta, la tendinitis, el fallo de la prótesis de cadera, la dislocación, los iones metálicos, la fractura de la prótesis y el diagnóstico equivocado. Otras causas de dolor de cadera son los trastornos de la columna vertebral, los trastornos nerviosos y la disfunción de la articulación sacroilíaca. Si su cirugía de prótesis de cadera ha sido cancelada debido al COVID-19, por favor, tómese este tiempo para entender mejor su dolor de cadera, sus fuentes y las posibles opciones de tratamiento que no se complican con la infección, los iones metálicos tóxicos, la fractura, la dislocación y la longevidad limitada que requiere una cirugía adicional. Las inyecciones de PRP y de concentrado de médula ósea son opciones de tratamiento eficaces y no quirúrgicas para su dolor de cadera continuo. No se quede al margen por su dolor de cadera. Llámenos para conocer mejor sus opciones.
Referencias ————————————————-
1.https://www.bcbs.com/the-health-of-america/reports/planned-knee-and-hip-replacement-surgeries-are-the-rise-the-us
2.Kurtz SM, Lau E, Schmier J, Ong KL, Zhao K, Parvizi J. Infection burden for hip and knee arthroplasty in the United States. J Arthroplasty. 2008;23(7):984-91.
3.Melloh, M., Eggli, S., Busato, A., & Roder, C. (2011). Predictores de aflojamiento temprano del vástago después de la artroplastia total de cadera: Un estudio de casos y controles. Journal of Orthopaedic Surgery, 269-273. https://doi.org/10.1177/230949901101900301
4.Karachalios T, Komnos G, Koutalos A. Total hip arthroplasty: Supervivencia y modos de fracaso. EFORT Open Rev. 2018;3(5):232-9.
5. Evans JT, Evans JP, Walker RW, Blom AW, Whitehouse MR, Sayers A. ¿Cuánto dura un reemplazo de cadera? Una revisión sistemática y meta-análisis de series de casos e informes de registros nacionales con más de 15 años de seguimiento. Lancet. 2019;393(10172):647-54.
6.Bozic KJ, Kurtz SM, Lau E, et al. The epidemiology of revision total hip arthroplasty in the United States. J Bone Joint Surg 2009;91-A:128-133
7.Un análisis del riesgo de luxación de cadera con un registro contemporáneo de articulaciones totales. Khatod M, Barber T, Paxton E, Namba R, Fithian D. Clin Orthop Relat Res. 2006 Jun; 447():19-23.
8.Kenney C, Dick S, Lea J, Liu J, Ebraheim N. A systematic review of the causes of failure of revision total hip arthroplasty. J Orthop. 2019;16(5):393-395. doi:10.1016/j.jor.2019.04.011
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