Adenocarcinoma papilar seroso del endometrio: CT-Pathologic Correlation : American Journal of Roentgenology: Vol. 182, No. 6 (AJR)
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Nuestra paciente presentaba un adenocarcinoma seroso papilar confirmado patológicamente en el endometrio con implantes en la superficie peritoneal y ovárica que contenían cuerpos de psammoma en cada localización. El estroma ovárico era normal, excluyendo así la posibilidad de un carcinoma seroso primario de ovario. Basándose en estos hallazgos, los posibles diagnósticos eran adenocarcinoma seroso papilar superficial primario del ovario, carcinoma seroso papilar primario del peritoneo (femenino) y adenocarcinoma seroso papilar primario del endometrio. Según Gilks et al. el diagnóstico de adenocarcinoma seroso papilar primario de superficie del ovario o de carcinoma seroso papilar primario de la pelvis femenina se realiza cuando se observan los siguientes hallazgos invasión destructiva del estroma ovárico o de su suministro vascular; en los casos de afectación extraovárica, invasión de las vísceras peritoneales; atipicidad nuclear no superior a moderada; ausencia de áreas de proliferación epitelial sólida, excepto nidos ocasionales de no más de 15 células de diámetro; y al menos el 75% de las papilas o nidos están asociados o completamente sustituidos por cuerpos de psammoma .
En nuestra paciente, la invasión destructiva del estroma ovárico no estaba presente, por lo que se excluyó la posibilidad de un adenocarcinoma seroso papilar superficial de ovario. Se encontró un gran foco tumoral en el endometrio, lo que no concuerda con los criterios diagnósticos del carcinoma seroso papilar primario de la pelvis femenina (por ejemplo, ausencia de áreas de proliferación epitelial sólida). Por lo tanto, se diagnosticó un carcinoma seroso papilar primario del endometrio – estadio IIIC, según el sistema de estadificación del cáncer de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia. Además, el comportamiento clínico del psammocarcinoma de ovario y peritoneo se asemeja más al de un tumor seroso limítrofe que al de un carcinoma seroso, lo que se traduce en un pronóstico relativamente favorable en comparación con el carcinoma seroso papilar de endometrio.
En el momento del seguimiento, exactamente 1 año después del diagnóstico, la paciente presentó recidiva tumoral. Esta evolución desfavorable es compatible con el adenocarcinoma papilar seroso primario de endometrio porque es un tumor muy agresivo que se caracteriza por las proliferaciones serosas y, en un tercio de los casos, por la presencia de cuerpos de psammoma.
Los cuerpos de psammoma son calcificaciones que pueden encontrarse en pacientes con afecciones benignas , como el síndrome de Asherman, y en aquellas con dispositivos intrauterinos de cobre; estas calcificaciones son también una rara secuela del aborto espontáneo y del tratamiento con terapia hormonal exógena con clomifeno . Sin embargo, a medida que las pacientes envejecen, los cuerpos de psammoma se asocian con mayor frecuencia a una neoplasia primaria o secundaria. Las lesiones tumorales secundarias pueden encontrarse en el endometrio, el ovario y el peritoneo femenino. Los tumores malignos primarios incluyen el adenocarcinoma seroso papilar primario del ovario; el adenocarcinoma seroso papilar primario de superficie del ovario; el carcinoma seroso papilar primario del peritoneo (femenino); o, como en el caso presentado aquí, el adenocarcinoma seroso papilar primario del endometrio. Obviamente, la naturaleza primaria o secundaria no puede determinarse de forma fiable a partir de la evaluación radiológica. Sin embargo, es razonable suponer que el mayor foco tumoral -el endometrio en nuestra paciente- está causado por la neoplasia primaria.
El cáncer de endometrio es la neoplasia ginecológica pélvica más frecuente y representa el 13% de todos los cánceres en la mujer. El tipo celular de cáncer de endometrio más común es el carcinoma endometrioide. Este tipo de carcinoma endometrial representa el 75-80% de las pacientes afectadas y suele estar asociado a una hiperplasia endometrial relacionada con los estrógenos; en la mayoría de los casos, la TC, aunque insensible e inespecífica en comparación con la RM, muestra un endometrio hipodenso agrandado en la mayoría de los casos .
El carcinoma papilar de tipo seroso, por otro lado, es conocido por ser un tipo raro de tumor endometrial que comprende sólo el 5-10% de los carcinomas endometriales y en el que se encuentran cuerpos de psammoma en un tercio de los casos. Factor sugirió que la incidencia extremadamente baja del adenocarcinoma papilar seroso del endometrio con cuerpos de psammoma podría ser engañosa porque este tipo de carcinoma podría diagnosticarse erróneamente como un carcinoma de ovario metastásico. Además, el carcinoma seroso papilar del endometrio presenta muchas de las mismas características clínicas que el cáncer de ovario, incluyendo un alto potencial metastásico y la respuesta a la quimioterapia basada en platino; el nivel de CA 125 en suero es un indicador útil de la respuesta o la progresión de la enfermedad en pacientes con carcinoma seroso papilar del endometrio .
Este tipo de adenocarcinoma se presenta en mujeres de mayor edad que las observadas con el tipo celular endometrioide y comúnmente surge en endometrios atróficos de pacientes posmenopáusicas, como fue el caso de nuestra paciente. Por esta razón, este tipo de tumor no implica necesariamente un endometrio hipodenso aumentado de tamaño en la TC. La presencia de cuerpos de psammoma puede dar lugar a un endometrio hiperdenso, como hemos descrito. Los cuerpos de psammoma se encuentran sólo en un tercio de las pacientes con este tipo de tumor. La rareza de esta entidad explica probablemente el hecho de que el endometrio hiperdenso en la TC que conduce al diagnóstico de carcinoma seroso papilar del útero no se haya descrito todavía, hasta donde sabemos, en la literatura.
En conclusión, si se representa una cavidad uterina hiperdensa en la TC, una presentación que se asocia con mayor frecuencia a una patología benigna, el radiólogo debe considerar la posibilidad de un tumor seroso maligno, primario o secundario, del endometrio. Una cavidad uterina hipodensa no es un signo esencial de malignidad.