Aracnoiditis

Anatomía clínicamente relevante

Materia aracnoidea: capa membranosa entre la piamadre y la duramadre que rodea el cerebro y los nervios de la médula espinal.

Nervios espinales: 31 pares de nervios que salen de la columna vertebral a través de los forámenes intervertebrales como 2 raíces. Una raíz nerviosa anterior y otra posterior.

Mecanismo de lesión/proceso patológico

Definición/descripción

La aracnoiditis es una condición rara de inflamación crónica de la aracnoides. Puede afectar al cerebro y/o a la médula espinal.
Se desarrolla en 3 etapas, a saber:
1) inflamación de los nervios espinales, distensión de los vasos sanguíneos adyacentes, el espacio subaracnoideo desaparece y comienza el tejido cicatrizante
2) el tejido cicatrizante aumenta, los nervios se adhieren entre sí y a la duramadre
3) encapsulación completa de las raíces nerviosas, la compresión provoca la atrofia de las raíces nerviosas y los tejidos cicatrizantes impiden la producción de líquido cefalorraquídeo en esa zona. Se denomina aracnoiditis osificante si el tejido cicatricial se calcifica.

Epidemiología/Etiología

La inflamación tiene 3 causas principales:
1) Traumatismo-cirugía: las complicaciones después de múltiples cirugías de espalda pueden dar lugar a la penetración de sangre en el espacio subaracnoideo, provocando la inflamación.
2) Química: la exposición a los agentes de contraste radiográfico a base de aceite que se utilizan en las mielografías, o a los fármacos utilizados para las inyecciones epidurales.
3) Infección: la meningitis vírica o bacteriana, la tuberculosis y la sífilis afectan a la columna vertebral.
Este trastorno es la tercera causa más común del Síndrome de Cirugía de Espalda Fallida (FBSS).
La aracnoiditis debida a la cirugía es precisamente localizada, mientras que la aracnoiditis debida a las inyecciones epidurales es más difusa.

Presentación clínica

La mayoría de los pacientes tienen síntomas en la parte baja de la espalda, la cadera, las piernas, los pies, el perineo, el abdomen o, en los casos más graves, en todo el cuerpo. Estos síntomas son: dolor crónico y ardiente; hormigueo; debilidad en las piernas; pérdida de sensibilidad; calambres musculares; espasmos; contracciones incontroladas; disfunciones vesicales y sexuales.

Procedimientos de diagnóstico

La resonancia magnética (RM) es el estudio de elección para la evaluación diagnóstica de la aracnoiditis. Para los pacientes en los que la RM está contraindicada, la mielografía por tomografía computarizada (TC) es una alternativa aceptable.

Medidas de resultado

Agregar aquí los enlaces a las medidas de resultado (ver Base de datos de medidas de resultado)

Manejo / Intervenciones

Manejo médico/quirúrgico:

No hay cura, sólo tratamiento de los síntomas crónicos.
-Se puede utilizar medicación oral o a través de una bomba intratecal como: antiinflamatorios no esteroideos (AINE), metadona, morfina, para liberar el dolor neuropático. Los antidepresivos pueden reducir el dolor neuropático ardiente, pero en dosis mucho más bajas que para la depresión. El diazepam se utiliza para la relajación muscular.
El tratamiento invasivo, como la analgesia narcótica intraespinal (INA), las inyecciones epidurales de esteroides y de anestesia local, no están indicadas porque existe el riesgo de exacerbar la inflamación y empeorar el estado del paciente.
La electroestimulación medular (SCS) consiste en la estimulación eléctrica mediante electrodos implantados alrededor de la médula espinal en la zona más implicada en la causa del dolor. Algunos estudios indican una tasa de éxito del 50% cuando se tienen en cuenta todos los tipos de dolor crónico.
-La cirugía no se recomienda porque provoca más tejido cicatricial y más traumatismo en la médula espinal ya irritada.

Fisioterapia:

La fisioterapia tiene un papel en el tratamiento del dolor crónico causado por la aracnoiditis.

Diagnóstico diferencial

Fragmentos discales, hernia discal recurrente, estenosis, espondilosis, fibrosis epidural y otras causas de polineuropatía como la esclerosis múltiple.

Evidencias clave

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Recursos

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Estudios de caso

Agregar aquí los enlaces a los estudios de caso (los estudios de caso deben agregarse en páginas nuevas utilizando la plantilla de estudios de caso)

1. MOORE, K.L., DALLEY, A.F., AGUR, A.M.R., Clinically oriented anatomy, Wolters Kluwer, Lippincott Williams and Wilkins, 2010
2. WRIGHT, M.H., DENNEY, L.C.,’ A comprehensive review of spinal arachnoiditis’, Orthop Nurs, may-jun 2003, vol: 22(3), p.215-9
3. MATLOCK, C.L., ‘Physiotherapy and spinal nerve root adhesions: a caution’, Physiotherapy research international, vol: 9(4), p. 164-173,2004.
4. Malani AN, Vandenberg DM, Singal B, Kasotakis M, Koch S, Moudgal V, et al. Magnetic resonance imaging screening to identify spinal and paraspinal infections associated with injections of contaminated methylprednisolone acetate. JAMA. Jun 19 2013;309(23):2465-72.
5. FREY, M.E., MANCHIKANTI, L., BENYAMIN, R.M., SCHULTZ, D.M.,SMITH, H.S.,COHEN, S.P., ‘Spinal Cord Stimulation for Patients with Failed Back Surgery Syndrome: A Systematic Review’, Pain Physician, vol: 12:379-397, 2009