Cómo aprenden los patólogos del habla a tratar a los pacientes con trastornos de ceceo
«¡No aprendí nada sobre cómo remediar el ceceo en la escuela de posgrado! ¿Cómo puede ser esto?», escribe la SLP Molly Beiting.
Es una sorpresa, porque el ceceo es uno de los impedimentos del habla más comunes, con estimaciones que sugieren que hasta el 23% de los pacientes que los SLP ven luchan con trastornos de ceceo de diferentes niveles de gravedad. Los ceceos también son uno de los trastornos del habla más representados en los medios de comunicación populares: desde Drew Barrymore, cuyo ceceo apenas perceptible es leve, si no un poco bonito, hasta el gato Silvestre y el pato Lucas, que representan de forma poco sensible y completamente caricaturesca un ceceo grave y dramático.
El ceceo verdadero es la incapacidad de articular con precisión los sonidos /s/ y /z/ debido a una colocación inexacta de la lengua. También puede encontrarse trabajando con pacientes que cecean en /sh/, /ch/ y /j/, aunque estos ceceos son menos comunes.
Cuando Beiting comenzó a trabajar en una escuela primaria se encontró cara a cara con estas dificultades clásicas en algunos de los niños con los que trabajaba. Después de bastante autoestudio, Beiting se volvió cada vez más competente en el tratamiento de aquellos con ceceo e incluso creó su propio plan de estudios de inicio que desarrolló para otros profesionales de SLP para llenar lo que ella vio como un vacío en el plan de estudios estándar ofrecido en los programas de posgrado de SLP.
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Por qué la gente cecea
El ceceo se considera un impedimento funcional del habla, lo que significa que la dificultad del individuo para emitir sonidos específicos no tiene necesariamente un origen conocido. Algunas de las posibles razones por las que un individuo puede tener un ceceo incluyen:
- El individuo aprendió a decir estos sonidos incorrectamente cuando era niño y necesita volver a aprenderlos.
- Hay un problema de alineación de la mandíbula. El anfitrión de All5, Sam, es un buen ejemplo de este tipo de ceceo.
- El individuo nació con anquiloglosia, o atadura lingual, donde la lengua está parcialmente unida al suelo de la boca, restringiendo el movimiento.
En muchos casos, no parece haber ninguna razón clara por la que el niño tenga dificultades para colocar su lengua con precisión al hablar. La buena noticia es que incluso si este es el caso, todavía se puede ayudar.
Tipos de ceceo
Los profesionales dividen los ceceos en cuatro categorías:
- Ceceos frontales – En los ceceos frontales se pueden encontrar individuos que empujan la lengua demasiado hacia delante, de manera que su paciente «va al thoo (zoo)» y «come un poco de thoop (sopa)». Los ceceos frontales son el tipo más común de ceceo. Para ver un ejemplo clásico de ceceo frontal, vea este clip.
- Ceceo lateral – En el ceceo lateral el aire se desliza por los lados de la lengua, de modo que los sonidos /s/ y /z/ salen húmedos y pastosos. Los individuos con un ceceo lateral a menudo suenan como si tuvieran demasiada saliva en la boca (piense en Silvestre el Gato).
- Ceceo Palatal – En un ceceo palatal el hablante toca su lengua con el paladar cuando dice /s/, /z/, y a veces /r/. La especialista Caroline Bowen AM, PhD, SLP dice que si intentas pronunciar una /h/ seguida de una /y/ y la prolongas obtendrás una aproximación del sonido que hace este tipo de ceceo. ¿Estás confundido? Escuche la representación que hace el SLP Mark Little de un ceceo palatal aquí.
- Ceceo dental – Se puede confundir fácilmente con un ceceo frontal. Con un ceceo dental, en lugar de meter la lengua entre los dientes frontales el individuo empuja su lengua contra los dientes. Por lo tanto, lo que se oye sonará como un ceceo frontal, pero cuando se trabaja con el individuo para averiguar dónde está su lengua se encontrará que no viene a través de sus dientes.
¿Pulsión de la lengua o ceceo? Importa?
Sólo porque un individuo hable con un ceceo aparente no significa que el ceceo sea el problema principal a tratar.
La interposición lingual, también conocida como «deglución inversa», es un desequilibrio muscular orofacial en el que la lengua sale hacia delante de forma exagerada entre los dientes. Esto puede ocurrir al hablar, tragar o incluso cuando la lengua está en reposo.
Debido a que la interposición lingual puede causar importantes problemas dentales en el futuro, es importante determinar si el ceceo de su paciente es realmente el resultado de la interposición lingual.
Al abordar la diferencia entre un ceceo normal y la interferencia lingual, Gal Levy escribe que hay algunas cosas a las que debe prestar atención:
- Protrusión de la lengua entre o contra los dientes frontales superiores y/o inferiores al articular /s/, /z/, /t/, /d/, /n/, /l/, y/o /sh/.
- Postura de reposo con la boca abierta que incluye labios separados y/o la lengua apoyada contra los dientes.
- Labios agrietados, agrietados o doloridos por lamerse con frecuencia.
- Respiración bucal incluso en ausencia de alergias.
Si nota que su paciente tiene una combinación de lo anterior, lo más probable es que esté ante un problema de interferencia lingual. La terapia para la interposición lingual se centra menos en la articulación y más en los patrones de deglución y descanso de la lengua, por lo que un simple tratamiento para el ceceo no resolverá el problema.
La mayoría de los niños con problemas de interposición lingual los superan a los seis años, pero si consulta con un niño mayor de seis años querrá que empiece la terapia antes que después.
Tratamiento del ceceo
Cada tipo de ceceo necesita ser tratado de acuerdo con sus problemas específicos de colocación de la lengua, sin embargo, encontrará que los tratamientos utilizados para los adultos suelen ser similares a los utilizados para los niños.
Su plan de tratamiento probablemente seguirá un camino similar a este:
- Evaluación: Examine al individuo con los sonidos problemáticos que se producen al principio, en medio y al final de las palabras. Busque evidencias de los cuatro tipos de ceceo, así como de la interposición lingual. Observe si hay palabras en las que el paciente pronuncia correctamente los sonidos problemáticos. Puede encontrar listas de palabras para ayudarle en sus evaluaciones aquí y aquí.
- Conciencia: A veces un individuo sólo es mínimamente consciente de su propio problema. Ayúdele con esto utilizando algunas técnicas de modelado: diga las palabras con y sin ceceo, pidiéndole que identifique su pronunciación correcta e incorrecta. Considere la posibilidad de tomar un video del individuo hablando, y pídale que escuche la pronunciación correcta e incorrecta.
- Posición de la lengua: A continuación, ayudará al individuo a encontrar la posición correcta de la lengua. Si fue capaz de decir los sonidos problemáticos con precisión en cualquiera de las palabras durante la evaluación, volverás a esas palabras y les ayudarás a tomar conciencia de dónde está la posición de su lengua. Una vez que la encuentren, practicarán para decir el sonido correctamente.
- Palabras y Frases: A continuación, se basará en esta colocación de la lengua diciendo los sonidos repetidamente en palabras sueltas, y luego pasando a las frases. Puedes encontrar una gran lista de actividades y juegos de palabras para esto aquí.
- Conversación: Después de trabajar los números 1-4 repetidamente para cada sonido problemático, empezarás a trabajar en el uso del sonido en la conversación.
¿A qué edad debemos empezar a tratar un ceceo?
Un padre acude a ti expresando su preocupación porque su hijo de tres años cecea. ¿Es demasiado pronto para empezar la terapia?
La respuesta es que realmente depende.
Primero querrá entender qué tipo de ceceo está mostrando el niño, y luego animar a los padres a esperar o empezar la terapia basándose en su evaluación. En general, querrá seguir estas normas para iniciar la terapia:
Ceceo frontal: 7-8 años
Ceceo lateral: 4 ½ años
Ceceo palatal: 3-4 años
Ceceo dental: 4 ½ años
Los ceceos laterales y palatinos no se desarrollan y los niños no los superan. Debido a esto, es importante recalcar a los padres que no deben limitarse a «esperar y ver». Los ceceos laterales, en particular, pueden ser difíciles de corregir, y cuanto antes se empiece, más probabilidades habrá de ver el éxito.
Cuándo empezar a tratar antes:
Hindy Lubisnky, MS, CC-SLP y directora del Programa de Posgrado en Patología del Habla-Lenguaje en Touro College escribe que a veces querrá empezar a tratar a un niño antes de las edades recomendadas. Ofrece esta lista de preocupaciones que pueden indicar la necesidad de una intervención más temprana:
- ¿Se ha examinado la audición del niño?
- ¿Está la inteligibilidad significativamente afectada?
- ¿Sólo está afectado un sonido (por ejemplo, /s/), o hay múltiples sonidos afectados?
- ¿Es el niño un comedor descuidado?
- ¿Utiliza el niño sus labios al comer?
- ¿Utiliza el niño su lengua de forma inapropiada al comer?
- ¿Es el niño un respirador bucal, manteniendo también su boca abierta en reposo?
- ¿Puede el niño lamerse la comida del labio superior?
- ¿Puede el niño cerrar los dientes y mantenerlos cerrados, con la lengua dentro, hasta la cuenta de cinco?
- ¿Tiene el niño enfermedades respiratorias superiores recurrentes?
- Técnicas prácticas de terapia para casos de articulación desafiantes: Ceceo Frontal, Ceceo Lateral y R Distorsionada, impartido por Char Boshart.
- Terapia de Colocación Oral: Clinical Implications for Tongue Thrust and Lisps, impartido por Robyn Merkel Walsh. También se ofrece como autoestudio en línea.
- Curso: Effective Evaluation and Intervention Procedures for Frontal and Lateral Lisp Disorders, impartido por la SLP Christine Ristuccia. Este curso es GRATIS!
- Curso: Técnicas para el Ceceo Lateral, impartido por la experta Pam Marshalla.
- Curso: Ceceo Frontal, Ceceo Lateral, impartido por la experta Pam Marshalla.
- Materiales de Terapia: Materiales de terapia relacionados con Lisp de Karen Krogg, The Pedi Speechie.
- Materiales de terapia: Planes de sesión relacionados con Lisp de Molly Beiting en Speech Language City.
- APP: Abitalk ofrece una app llamada Lisp Therapy que puedes utilizar con los niños cuando trabajen su ceceo.
- Ceceo frontal, ceceo lateral de Pam Marshalla
- Ayúdame a hablar bien de Mirla G. Raz
Algunos de estos problemas son signos de un bajo tono de la musculatura oral y deben ser abordados desde el principio. Abordar los problemas de bajo tono a lo largo suele resolver el ceceo.
Los problemas respiratorios crónicos y la respiración bucal pueden ser signos de problemas médicos que agravarán cualquier problema del habla, por lo que querrá remitir al niño para que se le realice un examen más exhaustivo si sospecha que tiene problemas respiratorios antes de iniciar la terapia.
Certificación adicional en el tratamiento del ceceo
Aunque no hay ningún estándar de la industria para la certificación en el tratamiento del ceceo, puede encontrar un puñado de seminarios web, libros y conferencias para ayudarle a tratar mejor a los pacientes que cecean.
Aquí hay algunas sugerencias para empezar:
Cursos de educación continua en el sitio: Periódicamente, los SLP experimentados ofrecen cursos presenciales en su área de especialización. Es posible que tenga que viajar para tomar estos cursos, pero a veces puede trabajar con su centro de terapia o distrito escolar para traer los cursos a usted. Aquí hay algunas opciones sólidas:
Recursos en línea: También se pueden encontrar descargas y cursos útiles de otros SLP en línea. Algunos de los que puede querer consultar son:
Libros: A veces, en un mundo de tecnología acelerada, todavía sólo necesitas un libro realmente sólido para explorar completamente las profundidades de un tema. Estos dos libros, escritos por SLP muy experimentados, deberían darle una base sólida para trabajar.
Uno de los aspectos emocionantes de trabajar como SLP es que a medida que mejora su capacidad para ayudar a los pacientes también puede contribuir a la conversación más amplia sobre las dificultades del habla y el lenguaje.
A medida que mejora sus habilidades y eventualmente se convierte en un experto usted mismo, considere seguir el ejemplo de SLP Molly Beiting y proporcionar materiales en línea a través de un blog o Teachers Pay Teachers. Su contribución tiene el potencial de impactar en niños y adultos con los que quizás nunca trabaje personalmente.