Características clínicas y patológicas del duodeno nodular

El duodeno nodular, frecuentemente descrito como duodenitis nodular, se caracteriza endoscópicamente por múltiples nódulos eritematosos en el duodeno proximal y puede representar una variante de la inflamación duodenal. Este estudio examina la incidencia, la presentación clínica, los correlatos histológicos, la historia natural y la respuesta al tratamiento del duodeno nodular en 83 pacientes que presentaron dolor epigástrico, ardor de estómago, saciedad precoz, distensión abdominal, náuseas, vómitos o hemorragia gastrointestinal. Había antecedentes de úlcera péptica en el 58% de los pacientes y de reflujo gastroesofágico en el 33%. Ninguno de los pacientes tenía una enfermedad renal terminal asociada. Endoscópicamente, además del duodeno nodular, se encontró esofagitis en el 17% de los pacientes y gastritis en el 32%. La histología de los nódulos duodenales reveló inflamación crónica en el 58% de los pacientes, hiperplasia de la glándula de Brunner en el 9%, heterotopía gástrica en el 7% y mucosa normal en el 26% de los pacientes. En un grupo de 34 pacientes estudiados de forma prospectiva, el tratamiento con una dosis alta (300 mg orales bid) del antagonista H2 ranitidina durante 8 semanas mejoró significativamente los síntomas y el aspecto endoscópico (p < 0,05). En 26 pacientes en los que el tratamiento con antagonistas H2 fracasó total o parcialmente, la continuación del tratamiento con omeprazol (40 mg orales qd) durante 8 semanas mejoró significativamente los síntomas y el aspecto endoscópico (p < 0,05) en 10 pacientes. Estos enfoques terapéuticos condujeron a la mejora de los hallazgos endoscópicos, pero a ningún cambio estadísticamente significativo en el aspecto histológico subyacente del duodeno. Concluimos que el duodeno nodular es una entidad endoscópicamente distinta que puede responder clínicamente al tratamiento antisecretor, pero sigue siendo difícil de erradicar por completo.