Cirugía abdominal

Las complicaciones de la cirugía abdominal incluyen, pero no se limitan a:

• Adherencias (también llamadas tejido cicatricial): Las complicaciones de la formación de adherencias postoperatorias son frecuentes, tienen un gran efecto negativo en la salud de los pacientes y aumentan la carga de trabajo en la práctica clínica
• Sangrado
• Infección
• Ileo paralítico (a veces llamado íleo): parálisis a corto plazo del intestino
• Mortalidad perioperatoria (muerte)
• Shock

La técnica estéril, los cuidados postoperatorios asépticos, los antibióticos, el uso de la lista de comprobación de seguridad quirúrgica de la OMS y la vigilancia postoperatoria reducen en gran medida el riesgo de estas complicaciones. La cirugía planificada realizada en condiciones de esterilidad es mucho menos arriesgada que la realizada en condiciones de emergencia o no estériles. El contenido del intestino no es estéril y, por lo tanto, la fuga de contenido intestinal, como en el caso de un traumatismo, aumenta sustancialmente el riesgo de infección.

A nivel mundial, existen pocos estudios que comparen la mortalidad perioperatoria tras una cirugía abdominal en diferentes sistemas sanitarios. Un importante estudio prospectivo de 10.745 pacientes adultos sometidos a una laparotomía de urgencia en 357 centros de 58 países de ingresos altos, medios y bajos descubrió que la mortalidad es tres veces mayor en los países de IDH bajo en comparación con los de IDH alto, incluso cuando se ajusta por factores pronósticos. En este estudio, la tasa de mortalidad global fue del 1-6% a las 24 horas (alto 1-1%, medio 1-9%, bajo 3-4%; P < 0-001), aumentando al 5-4% a los 30 días (alto 4-5%, medio 6-0%, bajo 8-6%; P < 0-001). De los 578 pacientes que murieron, 404 (69-9%) lo hicieron entre las 24 h y los 30 días siguientes a la cirugía (alto 74-2%, medio 68-8%, bajo 60-5%). Se sugirió que los factores de seguridad del paciente desempeñan un papel importante, y que el uso de la lista de comprobación de seguridad quirúrgica de la OMS se asoció con una reducción de la mortalidad a los 30 días.

Con un enfoque similar, un estudio global único de 1.409 niños sometidos a laparotomía de urgencia en 253 centros de 43 países mostró que la mortalidad ajustada en los niños después de la cirugía puede ser hasta 7 veces mayor en los países con IDH bajo y medio en comparación con los países con IDH alto, lo que se traduce en un exceso de 40 muertes por cada 1000 procedimientos realizados en estos entornos. A nivel internacional, las operaciones más comunes realizadas fueron la apendicectomía, la resección del intestino delgado, la piloromiotomía y la corrección de la invaginación intestinal. Tras el ajuste por factores de riesgo del paciente y del hospital, la mortalidad infantil a los 30 días fue significativamente mayor en los países con IDH bajo (OR ajustado 7,14 (IC del 95%: 2,52 a 20,23), p<0,001) y con IDH medio (4,42 (1,44 a 13,56), p=0,009) en comparación con los países con IDH alto.

Se demostró que la absorción de los fármacos administrados por vía oral se ve significativamente afectada tras la cirugía abdominal.

Existen pruebas de baja certeza de que no hay diferencias entre el uso del bisturí y la electrocirugía en las tasas de infección durante las cirugías abdominales mayores.