Colocación de la vía arterial: Conceptos básicos para estudiantes de medicina
Los estudiantes de medicina adquieren una amplia gama de habilidades cuando completan las rotaciones clínicas en el servicio de urgencias. Uno de los aspectos más emocionantes de una rotación en urgencias es la oportunidad de observar y realizar numerosos procedimientos. Sin embargo, es más probable que los residentes y los médicos tratantes permitan que un estudiante de medicina participe en un procedimiento cuando demuestre un conocimiento adecuado de las habilidades técnicas y los pasos involucrados.
El repaso de la colocación de la línea arterial podría ponerlo en la línea para algunas prácticas en tiempo real.
Antecedentes
La punción arterial y la canulación, también conocida como colocación de la línea arterial o «línea a», se realiza comúnmente en el ED para permitir la medición continua de la presión arterial y el muestreo frecuente de gases sanguíneos arteriales. Los kits genéricos de vías arteriales incluyen componentes separados de aguja y cable, como los que se utilizarían para colocar una vía central. Sin embargo, la siguiente guía cubre los conocimientos fundamentales para el kit de arteria radial todo en uno (tipo Seldinger) comúnmente utilizado.
Perla clínica: La prueba de Allen se utiliza para determinar si hay suficiente circulación colateral en la mano. Antes de intentar la colocación de la vía, aplique una presión firme en las arterias radial y cubital hasta que la mano del paciente palidezca. Suelte la presión de la arteria cubital y observe si el color vuelve en 15 segundos, lo que sugiere una perfusión colateral adecuada.1
¿Cuáles son los pasos para realizar la colocación de la vía arterial radial?
Paso 1. Obtener un kit de cateterización de la arteria radial preenvasado. Normalmente, el kit debe incluir solución de yodo o clorhexidina, férula extensora de la muñeca dorsal, lidocaína al 1% para anestesia local, cuadros de gasa de 4×4, cinta adhesiva, sutura de nailon (3-0 o 4-0), conductor de agujas, catéter sobre la aguja y guía de alambre de resorte compatible.2,3
Paso 2. Extienda la muñeca del paciente para identificar el lugar de inserción de la arteria radial. Asegure el brazo y la mano con cinta adhesiva si es necesario. Palpe la arteria radial para determinar su ubicación. Limpie la piel con una solución antiséptica, coloque un paño estéril e inyecte anestesia.2,3
Paso 3. Con un catéter de una pieza por encima del alambre, pinchar la arteria e introducir la cánula con un movimiento continuo en un ángulo de aproximadamente 45 grados (Figura 1). Tras observar un destello de sangre en el centro de la aguja, estabilice el catéter sobre la aguja.2-4
Figura 1. Imagen reproducida con permiso de Reichman EF: Emergency Medicine Procedures, 2nd ed. Chapter 57. Punción arterial y canulación. McGraw-Hill, Inc., 2013, Figura 57-5.
Paso 4. Utilizando la palanca de accionamiento, haga avanzar la aguja guía en la luz de la arteria radial (Figura 2). Si se encuentra resistencia, no intente forzar la inserción de la aguja guía. En su lugar, retire toda la unidad y aplique presión en el lugar de inserción antes de repetir el procedimiento.2-4
Figura 2. Imagen reproducida con permiso de Medscape Drugs & Diseases (https://emedicine.medscape.com/), Arterial Line Placement, 2017, disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/1999586-overview.
Paso 5. Una vez colocada con éxito la aguja guía en la arteria radial, empuje el cubo de la aguja y utilice un movimiento de rotación para hacer avanzar el catéter sobre la aguja guía dentro de la arteria. Retire la aguja y la aguja guía y observe el flujo sanguíneo pulsátil que confirma la colocación correcta.2-4
Paso 6. Aplique la llave de paso para detener el flujo sanguíneo y, a continuación, suture el catéter en su lugar o utilice un apósito adhesivo transparente (por ejemplo, Tegaderm).2,3
Perla clínica: Nunca inyecte nada en una vía arterial. La elevada concentración de fármacos en las arterias y los capilares puede provocar una isquemia grave y dañar la extremidad.5
Por último, los estudiantes de medicina pueden buscar oportunidades para adquirir experiencia en el laboratorio de simulación. Los estudiantes que han practicado las habilidades de procedimiento en un entorno de bajo estrés están más preparados y confiados cuando realizan el procedimiento en el servicio de urgencias.
Agradecimientos: Gracias a Jonah C. Gunalda, MD por proporcionar asistencia en la redacción y edición del lenguaje.
Oettlé AC, van Niekerk A, Boon JM, Meiring JH. Evaluación del test de Allen en ambos brazos y arterias de zurdos y diestros. Surg Radiol Anat. 2006;28(1):3-6.
Koyfman A, Radwine Z, Sawyer TL. Colocación de la línea arterial. Medscape. May 15, 2017. Consultado el 11 de marzo de 2018.
Reichman EF. Procedimientos de medicina de emergencia. 2nd ed. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2013.
Tegtmeyer K, Brady G, Lai S, Hodo R, Braner D. Placement of an Arterial Line. N Engl J Med. 2006;354(15):e13.
Iblher N, Stark GB, Penna V. Necrosis del 4º y 5º dígitos tras la inyección intraarticular de diazepam en la muñeca. Case Rep Surg. 2011;2011:1-4.