Cuidados de enfermería: Estándar de cuidado

Las enfermeras tienen el mandato de funcionar dentro de los límites legales de la enfermería basados en su conocimiento de los estatutos y normas que rigen la enfermería (Código Administrativo de Indiana, 2013). Por lo tanto, es imperativo que las enfermeras conozcan y comprendan plenamente las normas y los estatutos que rigen la práctica de la enfermería en su estado o territorio.

Los comportamientos de enfermería, incluidos los actos, conocimientos y prácticas que no cumplen con los estándares mínimos definidos de la práctica actual aceptable que podrían poner en peligro la salud, la seguridad y el bienestar del público, representan una conducta de enfermería no profesional en Indiana (Código Administrativo de Indiana, 2013). Las enfermeras deben comportarse con el grado de cuidado, habilidad y conocimiento que las enfermeras razonablemente competentes exhibirían en situaciones comparables.

Es importante tener en cuenta que el estándar de cuidado representa un nivel mínimo de práctica en el que una enfermera debe mantenerse para evitar ser declarada negligente o culpable de mala praxis. Las enfermeras deben ejercer su buen juicio utilizando su formación en enfermería de la mejor manera posible según las circunstancias. Además, se puede utilizar un estándar de cuidados para comparar la actuación de una enfermera con otra de la misma especialidad.

Estándares de cuidados para áreas particulares de la práctica de la enfermería

En las acciones por mala praxis, la adecuación de la actuación de una enfermera se basa en un estándar profesional que luego se compara con la actuación de otras enfermeras de la misma área de especialidad. Este tipo de comparación permite comparar a las enfermeras con mayor precisión con la actuación de sus compañeros.

Por ejemplo, las enfermeras de cuidados intensivos neonatales determinan el estándar de cuidados para otras enfermeras de cuidados intensivos neonatales. La conducta de una enfermera de cirugía no se compararía con la de una enfermera de salud pública. Los estándares de cuidados se aplican a áreas específicas de la práctica de la enfermería.

Las acciones de mala praxis se basan en acusaciones de incumplimiento de un estándar profesional de cuidados o de actuación. Si las acciones de un enfermero están por debajo de la norma profesional de cuidado aceptada, puede ser declarado culpable de mala praxis.

Es extremadamente importante que los enfermeros se familiaricen y entiendan la norma profesional de cuidado que se aplica a su área de práctica. Existen varios niveles de responsabilidad para la práctica de la enfermería que van desde las amplias directrices de la práctica nacional/general hasta las directrices específicas de la especialidad y del estado. Las enfermeras pueden acudir al sitio web de su organización profesional para determinar las normas de atención adecuadas para determinados entornos de práctica, también denominadas normas de práctica. Por ejemplo, las enfermeras pueden visitar el sitio web de la ANA para acceder a la información relativa a los estándares de cuidados y práctica adecuados.

Es importante señalar que los Estándares de Práctica Profesional de Enfermería son deberes comunes a todas las enfermeras, independientemente de su función, especialidad o población, que se espera que las enfermeras realicen con competencia. Estos estándares se utilizan como evidencia del estándar o cuidado con el entendimiento de que los estándares son dependientes del contexto y varían según las circunstancias clínicas.

Por ejemplo, la aplicación de los estándares podría ser diferente durante un desastre natural como un huracán que un día normal. La ANA publicó la tercera edición de Nursing: Scope and Standards of Practice en 2015. La ANA afirma que «el público tiene derecho a esperar que los RN demuestren competencia profesional a lo largo de sus carreras».

El Alcance y Estándares de la Práctica de Enfermería de la ANA proporciona y describe las expectativas del rol profesional para los RN, incluyendo el alcance de la práctica y los estándares de la práctica profesional y las competencias relacionadas. El Ámbito y las Normas también proporcionan nueva información que puede incorporarse a las leyes estatales sobre la práctica de la enfermería, que proporcionan otro nivel de responsabilidad. Las normas y regulaciones promulgadas por los estados que son específicas para la práctica enfermera de ese estado

DESTACADO DE LA PRÁCTICA CONTEMPORÁNEA

EMFASIS EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Desde que el Instituto de Medicina (IOM) publicó su informe To Err Is Human: Building a Safer Healthcare System (IOM, 2000), en el que se revelaba que sólo el 55 por ciento de los pacientes recibían la atención recomendada, y se informaba de que aproximadamente 98.000 morían cada año debido a errores médicos, se ha renovado el interés por la seguridad del paciente y los estándares de atención.

En 2010, la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (2010). informó de que una atención hospitalaria por debajo de los estándares provocaba aproximadamente 180.000 muertes en Medicare. En 2013, el Journal of Patient Safety informó de que las muertes por daños evitables podrían ascender a entre 210.000 y 400.000.

Esto convertiría a los errores médicos en la tercera causa de muerte en Estados Unidos. Los errores de medicación, en particular, son un ejemplo de situaciones de alto riesgo que pueden dar lugar a un incumplimiento de las normas de atención y seguridad del paciente, al tiempo que exponen a las enfermeras a una posible responsabilidad. La plena participación de los pacientes y sus defensores durante las estancias hospitalarias, la escucha de los pacientes para identificar los daños y la transparencia en la rendición de cuentas serán necesarias para disminuir los daños a los pacientes.

Recursos oficiales para determinar las normas de práctica y cuidados

Existen diversos recursos para las normas de práctica de enfermería. Es posible que las enfermeras deseen utilizar diferentes recursos en función de los estados en los que decidan ejercer. Además, las normas se interpretan y aplican de forma diferente según el estado de la jurisdicción. En las acciones por mala praxis, los tribunales se basan en algunos o todos estos recursos para ayudar a determinar la norma de atención aplicable en cada caso individual. Algunos de estos recursos incluyen:

Estatutos estatales y códigos administrativos

• Las leyes de práctica de enfermería (se puede encontrar un listado de recursos relativos a las leyes de práctica de enfermería en http://www.ncsbn.org)
• Las leyes de práctica de enfermería.
• Asociación Americana de Enfermeras (se puede encontrar un listado de normas de atención especializada de enfermería y ámbitos de práctica en http://www.nursingworld.org/MainMenuCategories/ThePracticeofProfessionalNursing/
• La Comisión Conjunta (www.jointcommission.org)
• Jurisprudencia estatal y federal y opiniones publicadas por jueces
• Políticas hospitalarias
• Organizaciones de enfermeras especializadas, por ejemplo:
  • Asociación Americana de Enfermeras de Cuidados Críticos (http://www.aacn.org)
  • Asociación de Enfermeras de Salud Pública (http://phnurse.org)
  • Asociación Americana de Enfermeras de Salud Pública (https://www.aanp.org)

Conclusión:

Es críticamente importante que los RN entiendan cómo y por qué se regula la práctica enfermera. Al entender los conceptos básicos de la regulación de la enfermería, la licencia, la certificación y las normas de atención, los RN están capacitados con las habilidades necesarias para proporcionar una atención de enfermería segura. Las leyes estatales sobre la práctica de la enfermería varían de un estado a otro y de un territorio a otro, y las enfermeras deben conocer la ley que rige la práctica de la enfermería cuando prestan y/o delegan cuidados.

A medida que la enfermería sigue avanzando, y con la aparición del campo de la telesalud, es cada vez más importante que las enfermeras comprendan que los cuidados que prestan a través de las fronteras estatales se ven afectados por las diferentes leyes estatales y el proceso de regulación.