Diálogo de Fertilidad y Esterilidad

Muchas gracias por el interesante artículo. Cuándo debemos iniciar los antagonistas de la GnRH es una pregunta tan importante que debatimos frecuentemente en las rondas de FIV con nuestros compañeros.

Este es uno de nuestros artículos para esta semana en nuestro club de la revista NIH del área de DC. Y tengo curiosidad por conocer su opinión sobre la discusión principal que anticipo.

Usted discute las debilidades potenciales del diseño retrospectivo. Su análisis es muy profundo y multivariado. El reto que veo es separar la respuesta ovárica del día de inicio del antagonista. Por lo que pude ver, usted no pudo incorporar la prueba de reserva ovárica o el número de folículos en el modelo multivariado. En la Tabla 2A, los grupos con las tasas de embarazo más altas parecen representar los grupos con las respuestas más normales a la estimulación ovárica: es decir, una media de folículos de 14-16mm con inicio del antagonista con E2 400-700 en el día 6-8 del ciclo. Esto es antes del inicio del antagonista, por lo que ¿representa el momento adecuado para iniciar el antagonista o un grupo de pacientes que responde perfectamente?

Por el contrario, los grupos con peor rendimiento en la Tabla 2B parecen representar los extremos de la respuesta ovárica. Por ejemplo la primera línea: día 6 con un E2 de hasta 1099 y una ventaja de 14mm parece ser pacientes con un rápido reclutamiento de unos pocos folículos. Por el contrario, la siguiente línea es E2 hasta 199 con el mismo tamaño de folículo pero 2 días después parece representar un reclutamiento lento de unos pocos folículos. La última línea son pacientes con una ventaja de 15,9mm pero una E2 por debajo de 200 en el día 4 del ciclo o menos. Parece un reclutador de un solo folículo. Así que las personas con pobre embarazo parecen representar una menor reserva ovárica.

Así que las pacientes con buen resultado de inicio de antagonismo parecen representar una respuesta normal a la estimulación. Mientras que las pacientes de mal resultado parecen representar los extremos de la respuesta, ya sea un reclutamiento lento o rápido de un menor número de folículos. La variación entre A y B en la Tabla 2 parece sugerir esto fuertemente.

Así que la pregunta que seguramente debatiremos es: ya que ni la reserva ovárica ni el número de folículos fueron modelados, ¿representan estos resultados el efecto del día de inicio del antagonista o representan la reserva ovárica subyacente de las pacientes y la respuesta a la estimulación? Dado que el tamaño de los folículos, el día de inicio del ciclo y la E2, en la figura 2, tienen todos forma de V invertida, me inclino a creer que representan la respuesta normal a la estimulación. Me encantaría conocer su opinión