Ejercicio para la ciática de una hernia discal

El dolor ciático intenso y punzante derivado de una hernia discal puede aliviarse eficazmente con un programa de ejercicio y rehabilitación controlado y progresivo. Si el dolor agudo es demasiado intenso para hacer ejercicio, se puede recomendar una intervención para el control del dolor, como la medicación o una inyección epidural de esteroides lumbar, para facilitar el progreso con el programa de ejercicios.

Cuando un disco lumbar se hernia, deja escapar parte de su núcleo gelatinoso hacia el canal espinal
Mira: Vídeo de hernia discal lumbar

Los ejercicios dirigidos para la ciática causada por una hernia discal lumbar suelen tener dos objetivos principales, que incluyen:

• Aliviar el dolor ciático agudo e intenso
• Proporcionar rehabilitación para una curación a más largo plazo

Los ejercicios para la hernia discal lumbar activan y fortalecen específicamente los músculos abdominales, espinales profundos, glúteos, suelo pélvico y diafragma.1

El ejercicio y la fisioterapia para una hernia discal lumbar dependerán en gran medida del tiempo que el paciente haya tenido los síntomas y de la gravedad del dolor.

Ejercicios para el dolor del nervio ciático causado por una hernia de disco lumbar

Hay una amplia gama de ejercicios de fortalecimiento y estiramiento que pueden ser prescritos para tratar la ciática de una hernia de disco. Las categorías de ejercicios incluyen:

• Método McKenzie2
• Ejercicios de fortalecimiento abdominal y de la espalda3
• Ejercicios de estabilización abdominal y de la espalda3,4
• Ejercicios de movilización nerviosa5

La movilización nerviosa ayuda a tratar los nervios que forman adherencias, que son bandas fibrosas de tejido blando que se desarrollan debido a la inflamación, haciéndolos rígidos.5 Estas adherencias suelen desarrollarse como resultado de una reducción prolongada del flujo sanguíneo y de la inflamación alrededor de las raíces del nervio ciático causada por hernias discales.6 Con el tiempo, las adherencias hacen que se desarrollen síntomas dolorosos desde la zona de la raíz del nervio espinal, viajando hacia la pierna como ciática.

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Método McKenzie para la ciática por hernia discal

El método McKenzie se centra en un proceso llamado centralización del dolor: trasladar los síntomas de dolor de la pierna o el pie a la parte inferior de la espalda. Una vez trasladado el dolor, la lumbalgia puede tratarse de forma más eficaz mediante ejercicios de fortalecimiento y estabilización.7

Ver Terapia McKenzie para la lumbalgia mecánica

La centralización del dolor lumbar se consigue haciendo que la columna vertebral adopte una posición de flexión o extensión hacia atrás.

Presiones


Este ejercicio debe iniciarse lentamente y con cuidado, ya que esta posición puede ser dolorosa al principio.
• Túmbese boca abajo (posición prona) y apoye la parte superior del cuerpo en los codos. No levante las caderas del suelo.
• Mantén la posición de press-up inicialmente durante 5 segundos y trabaja gradualmente hasta 30 segundos por repetición.
Intenta completar 10 repeticiones.
Extensión avanzada

Comienza en posición prona.
• Túmbate boca abajo con las manos debajo de los hombros y plano en el suelo
• Presiona suavemente hacia arriba con ambas manos.
• Mantén la pelvis en contacto con el suelo.
• Mantenga la parte baja de la espalda y los glúteos relajados para un suave estiramiento.

Mantenga esta posición durante unos segundos, según sea tolerable, y repítala 10 veces.

Si estar tumbado provoca demasiado dolor, se puede hacer un ejercicio similar de pie:

• Coloque ambas manos en las caderas para apoyarse e inclínese hacia atrás tanto como le resulte cómodo mientras siente un estiramiento en la parte baja de la espalda.
• Asegúrese de no estirarse tanto como para correr el riesgo de caerse. Mantenga esta posición durante 5 segundos, trabajando gradualmente hasta mantenerla durante 30.

Repita el ejercicio 10 veces.

A medida que el dolor sale de la pierna y se centraliza, se recomiendan ejercicios para fortalecer y estabilizar la espalda baja y los músculos abdominales para tratar el dolor centralizado.

Vea el alivio del dolor con el tratamiento McKenzie

Ejercicios para fortalecer los músculos de la espalda baja

Los ejercicios de fortalecimiento y estabilización de la espalda baja incluyen entrenamientos más avanzados mientras se está tumbado sobre el estómago. Estos ejercicios aumentan la fuerza muscular, mantienen la postura y evitan los movimientos excesivos de la columna lumbar.8

Extensión de la parte superior de la espalda


Este ejercicio fortalece los músculos extensores de la columna vertebral.
• En la posición prona, con ambas manos unidas detrás de la parte baja de la espalda, eleva suavemente la cabeza y el pecho ligeramente mientras miras al suelo (mantente agachado).
• Comienza manteniendo la posición durante 5 segundos y ve aumentando gradualmente hasta llegar a los 20 segundos.

Intenta completar de 8 a 10 repeticiones.

Levantamientos de brazos y piernas en decúbito prono

Este ejercicio fortalece los músculos de la espalda, los abdominales, el tronco y la cadera.

• En la posición de decúbito prono con la cabeza y el pecho bajados hasta el suelo, levanta lentamente un brazo y la pierna contraria, a 5 o 6 centímetros del suelo, sin doblar la rodilla.
• Empiece por mantener la posición durante 5 segundos.

Completa de 8 a 10 repeticiones. A medida que se fortalece, apunte a mantener la posición durante 20 segundos.

Vea el programa de ejercicios de fortalecimiento para el alivio del dolor lumbar

Ejercicios para fortalecer los músculos abdominales

Los ejercicios que fortalecen la fuerza y la estabilidad de los músculos abdominales se realizan mientras está acostado sobre la espalda.

Curl-ups para los músculos abdominales superiores


Comienza tumbado sobre la espalda con ambas rodillas dobladas y los pies apoyados en el suelo.
• Doblar ambos brazos sobre el pecho e inclinar la pelvis para aplanar la espalda contra el suelo.
• Levante suavemente la cabeza y los hombros del suelo.
• Mantén la posición durante 2 o 4 segundos y vuelve lentamente a la posición inicial.

A medida que se fortalezca, intente completar 2 series de 10 rizos. No intente levantar la cabeza demasiado alto. Si se produce un dolor de cuello, coloque las manos detrás de la cabeza para apoyar el cuello.

Levantamientos de piernas en solitario para los músculos abdominales inferiores


Empiece tumbándose sobre la espalda y tensando los músculos del estómago.
• Lentamente levanta una pierna de 20 a 30 centímetros del suelo, sin doblar la rodilla.
• Mantenga la espalda baja y la pierna opuesta plana contra el suelo. Mantenga la elevación de la pierna durante 8 a 10 segundos, luego baje lentamente a la posición inicial.

A medida que se fortalece, intente completar 2 series de 10 elevaciones.

Si la realización de estos ejercicios es dolorosa, se puede considerar la terapia acuática como una opción alternativa. La flotabilidad del agua proporciona apoyo, lo que a su vez minimiza el dolor. Los ejercicios acuáticos pueden ser especialmente beneficiosos para fortalecer los músculos abdominales inferiores y de la cadera.

Lea más sobre Ejercicios abdominales

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Ejercicio de deslizamiento del nervio ciático


Los ejercicios de movilización y deslizamiento del nervio (estiramiento del nervio) tienen como objetivo aliviar la tensión del nervio y hacerlo más flexible.9 Para la movilización del nervio ciático, siga estos pasos:
• Siéntese erguido en una silla y levante una pierna para enderezar la rodilla, mientras mantiene el otro pie apoyado en el suelo.
• Doble lentamente el tobillo de forma que los dedos del pie apunten hacia arriba.
• Continúe doblando el tobillo hacia delante y hacia atrás, apuntando los dedos hacia arriba y hacia fuera.
• Según se tolere, para poner más tensión en el nervio ciático, intente el mismo deslizamiento del nervio con la cabeza inclinada hacia delante, llevando la barbilla hacia el pecho.
• Bombear el tobillo hacia arriba y hacia abajo de 15 a 20 veces y luego repetir el ejercicio con la otra pierna.

Intenta completar 3 rondas por cada pierna, dos veces al día.

Ver presentación: 9 Ejercicios para aliviar el dolor de ciática

• 1.Pourahmadi MR, Taghipour M, Ebrahimi Takamjani I, Sanjari MA, Mohseni-Bandpei MA, Keshtkar AA. Motor control exercise for symptomatic lumbar disc herniation: protocol for a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2016;6(9):e012426. Publicado 2016 Sep 27. doi:10.1136/bmjopen-2016-012426
• 2.Thackeray A, Fritz JM, Lurie JD, Zhao W, Weinstein JN. Elecciones de tratamiento no quirúrgico por parte de individuos con hernia de disco intervertebral lumbar en los Estados Unidos: Associations with Long-term Outcomes. Am J Phys Med Rehabil. 2017;96(8):557-564. doi:10.1097/PHM.0000000000000685
• 3.Jeong DK, Choi HH, Kang JI, Choi H. Efecto del ejercicio de estabilización lumbar en el índice de hernia de disco, el ángulo sacro y la mejora funcional en pacientes con hernia de disco lumbar. J Phys Ther Sci. 2017;29(12):2121-2125. doi:10.1589/jpts.29.2121
• 4.Hahne AJ, Ford JJ, McMeeken JM. Manejo conservador de la hernia discal lumbar con radiculopatía asociada. Spine. 2010;35(11):E488-E504. doi:10.1097/brs.0b013e3181cc3f56
• 5.Efstathiou MA, Stefanakis M, Savva C, Giakas G. Effectiveness of neural mobilization in patients with spinal radiculopathy: Una revisión crítica. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2015;19(2):205-212. doi:10.1016/j.jbmt.2014.08.006
• 6.Ido K, Urushidani H. Atrapamiento adhesivo fibroso de las raíces nerviosas lumbosacras como causa de ciática. Spinal Cord. 2001;39(5):269-273. doi:10.1038/sj.sc.3101157
• 7.Szulc P, Wendt M, Waszak M, Tomczak M, Cieślik K, Trzaska T. Impact of McKenzie Method Therapy Enriched by Muscular Energy Techniques on Subjective and Objective Parameters Related to Spine Function in Patients with Chronic Low Back Pain. Med Sci Monit. 2015;21:2918-2932. Publicado 2015 Sep 29. doi:10.12659/MSM.894261
• 8.Jeon K, Kim T, Lee SH. Efectos del ejercicio de fuerza de extensión muscular en la fuerza muscular del tronco y la estabilidad de los pacientes con núcleo pulposo lumbar herniado. J Phys Ther Sci. 2016;28(5):1418-1421. doi:10.1589/jpts.28.1418
• 9.Ellis R, Osborne S, Whitfield J, Parmar P, Hing W. El efecto de la posición de la columna vertebral en la excursión del nervio ciático durante los ejercicios de movilización neural sentado: un estudio in vivo utilizando imágenes de ultrasonido. J Man Manip Ther. 2017;25(2):98-105. doi:10.1179/2042618615Y.0000000020