El Raynaud del pezón puede congelar el deseo de amamantar
NUEVA YORK – La «tormenta perfecta» del embarazo y la lactancia puede llevar a las mamás que amamantan a un doloroso congelamiento.
Casi el 25% de las mujeres con dolor de lactancia pueden estar experimentando realmente síntomas de Raynaud, dijo la Dra. Honor Fullerton Stone dijo en la reunión de verano de la Academia Americana de Dermatología.
©lokisurina/thinkstockphotos.com «Las madres lactantes se encuentran en una tormenta perfecta», de desarrollos físicos que las predisponen a este fenómeno vasoconstrictor, dijo el doctor Fullerton Stone, que ejerce la dermatología en Menlo Park, Ca. «El estrógeno aumenta los receptores alfa-adrenérgicos en el músculo liso. La irritación nerviosa provocada por la lactancia materna constante regula al alza esos receptores. Y el estrés emocional -¿alguien quiere llorar a su bebé? – aumenta la epinefrina, que contribuye aún más a la vasoconstricción».
Llevó a cabo una revisión de 88 de sus propias pacientes con dolor de pecho relacionado con la lactancia. De ellas, aproximadamente una cuarta parte acabó con un diagnóstico de vasoconstricción del pezón. Ninguna de las mujeres tenía antecedentes de enfermedad de Raynaud.
El dolor durante una sesión de lactancia es la queja que se presenta, pero el dolor de lactancia es increíblemente inespecífico como síntoma. Es la calidad del dolor, dijo el Dr. Stone, lo que debería hacernos sonar.
«Hay dolor de bajada, que se produce en el momento de la toma y vuelve a aparecer más tarde, con el relleno. Existe el dolor de la candidiasis, que es dramático en el momento del enganche, como un calor radiante, pero que desaparece rápidamente después de unos días de antifúngicos», señaló. Pero con la enfermedad de Raynaud, «el dolor es persistente. Es punzante, lo que tiene sentido porque es vascular. Y es constante», durando durante todas las sesiones de lactancia, lo que, según ella, es el tipo de experiencia que hace que las madres dejen de amamantar.
Dado que el dolor es un síntoma tan generalizado en las quejas de lactancia, las mujeres con vasoconstricción del pezón suelen ser diagnosticadas erróneamente. Pueden pasar meses intentando mejorar la técnica de agarre o recibiendo una terapia antifúngica sin obtener ninguna mejora, dijo.
La Dra. Stone considera un diagnóstico de Raynaud si se cumplen dos de los siguientes criterios:
– Cambio de color del pezón, sensibilidad al frío o cambio de color de las superficies acrales con la exposición al frío.
– Dolor crónico y profundo en las mamas durante 4 o más semanas.
– Fracaso de los antifúngicos y/o antibióticos orales.
El tratamiento es tanto de apoyo como sistémico y evitar el frío es clave. Recordó a una joven madre que llegó a su consulta abrigada con una parka de plumas en un cálido día de primavera en California. «No sé por qué, pero esto realmente parece ayudar», dijo.
La Dra. Honor Fullerton Stone
«Sugiero tomar dos duchas de agua caliente al día y mejor si pueden ser justo antes de la lactancia. Las compresas y almohadillas calientes no van a ayudar. Hay que calentar todo el cuerpo para calmar esta reactividad vascular»
Las mujeres también deben evitar consumir cualquier cosa que pueda causar vasoconstricción, incluyendo la cafeína y el tabaco, aconsejó.
El nifedipino es un medicamento muy eficaz, y es seguro para los bebés lactantes, dijo la Dra. Stone. Normalmente se recomienda la dosis de liberación sostenida de 30 mg/día, pero ella ha cambiado un poco su forma de pensar al respecto.
Su estudio interno demostró que, aunque el 83% respondía muy bien al fármaco, alrededor de un tercio de ellos también tenía un efecto secundario relacionado con la vasodilatación.
«Por este motivo, ahora suelo empezar con la forma no sostenida de 10 mg, y advierto de cosas como el dolor de cabeza, los mareos, la hipotensión postural y los desmayos», dijo. Por lo general, los pacientes se adaptan bien a los efectos del fármaco y luego la dosis puede titularse individualmente.
La Dra. Fullerton Stone no tenía declaraciones financieras relevantes.
En Twitter @Alz_Gal