Endometrio en fase proliferativa

Enndometrio en fase proliferativa

Diagnóstico en breve

Enndometrio proliferativo. Tinción H&E.

LM

Glándulas pseudoestratificadas redondeadas, mitosis (estroma y glándulas), relación normal entre glándulas y estroma, sin dilatación glandular

LM DDx

fase proliferativa desordenada, hiperplasia endometrial simple, hiperplasia endometrial compleja, endometrio en fase secretora temprana

Sitio

endometrio

Otro

Hallazgo normal

El endometrio en fase proliferativa, abreviado PPE, es un diagnóstico muy común en las muestras de endometrio.

También se conoce como endometrio proliferativo.

Generalidades

• Día 1-13 en el ciclo menstrual prototípico de 28 días.
  • Puede ser el día 5-13 – si la menstruación no está incluida.
  • Patrón de «éxodo» es un término utilizado para describir la exfoliación de las células endometriales durante la fase proliferativa.
    • En las pruebas de Papanicolaou esto se asocia con las clásicas bolas de doble contorno de epitelio y estroma endometrial.
  • La actividad proliferativa es relativamente común en las mujeres posmenopáusicas ~25% y probablemente se asocia con un pequeño aumento del riesgo de malignidad.
    • ~17% de las mujeres posmenopáusicas asintomáticas (no seleccionadas) tienen endometrio proliferativo.

  Nota:

  • Fase proliferativa = fase folicular.
    • Los ginecólogos prefieren el descriptor ovárico, es decir, la fase folicular; los patólogos se guían por lo que ven, es decir. endometrio proliferativo.
  • Cuando la paciente tiene >40 años, algunos defienden el uso del término endometrio de tipo proliferativo (en lugar del término endometrio proliferativo).

  Endograma

  • Endometrio engrosado.

  Microscópico

  Características:

  • Glándulas:
    • Rectas, tubulares, compuestas por células columnares altas pseudoestratificadas – característica clave.
    • Figuras mitóticas – característica clave. †
  • Estroma:
    • Estroma celular (células fusiformes).
    • Mitosis.
      • Suele ser más difícil de encontrar que en las glándulas.

  Notas:

  • † McCluggage dice que no se debe llamar PPE sin mitosis, ya que se puede ver algo de pseudoestratificación en el endometrio atrófico.
    • No hay una guía sobre cuánto se debe buscar. ¿Tal vez ~ 10 mm2 con el objetivo de 20x? Diez milímetros cuadrados representan aproximadamente ~ 10 campos de visión con un microscopio que tiene un ocular de 22 mm.
  • Negativos significativos:
    • No hay vacuolación.
    • No hay secreción de moco.
  • Inflamación (neutrófilos, rara célula plasmática) & ruptura estromal común al principio de la fase proliferativa.

  DDx:

  • Pólipo endometrial.
  • Endometrio proliferativo desordenado.
  • Hiperplasia endometrial:
    • Hiperplasia endometrial simple.
    • Hiperplasia endometrial compleja.
    • Endometrio en fase secretora, temprano – >=50% de la glándula tiene vacuolas subnucleares y >=50% de las células de las glándulas tienen vacuolas subnucleares.

    Imágenes

    Caso 1

    • 

      PPE – muy bajo mag. (WC)

    • 

      PPE – baja mag. (WC)

    • 

      PPE – intermedios. mag. (WC)

    • 

      PPE – alto mag. (WC)

      Caso 2

      • 

        Epitelio endometrial proliferativo – intermedios. mag. (WC)

      • 

        Epitelio endometrial proliferativo – high mag. (WC)

        Caso 3

        www

        • Endometrio en fase proliferativa (utah.edu).
        • Endometrio en fase proliferativa (cytochemistry.net).

        Salir

        Endometrium, Curettage:- Proliferative endometrium.- Scant benign endocervical mucosa present.- NEGATIVE for hyperplasia and NEGATIVE for malignancy.

        ENDOMETRIUM, BIOPSY: - PROLIFERATIVE PHASE ENDOMETRIUM.

        ENDOMETRIUM, ASPIRATION: - PROLIFERATIVE PHASE ENDOMETRIUM.

        ENDOMETRIUM, BIOPSY: - PROLIFERATIVE PHASE ENDOMETRIUM.- ENDOCERVICAL MUCOSA AND STRIPPED ENDOCERVICAL EPITHELIUM WITHIN NORMAL LIMITS. 

        ENDOMETRIUM, BIOPSY:- PROLIFERATIVE ENDOMETRIUM, FOCALLY WITH A FIBROTIC STROMA.- BENIGN STRIPPED ENDOCERVICAL EPITHELIUM.- NEGATIVE FOR HYPERPLASIA AND NEGATIVE FOR MALIGNANCY.

        ENDOMETRIUM, ASPIRATION:- EARLY PROLIFERATIVE PHASE ENDOMETRIUM WITH SOME SHEDDING (APOPTOTIC CELLS, INFILTRATING NEUTROPHILS, BALLS OF CONDENSED ENDOMETRIAL STROMA).- SCANT STRIPPED ENDOCERVICAL EPITHELIUM WITHIN NORMAL LIMITS.- NEGATIVE FOR HYPERPLASIA.

        No es del todo normal

        ENDOMETRIUM, BIOPSY:- EARLY SECRETORY PHASE ENDOMETRIUM.- FOCUS OF CROWDED PROLIFERATIVE GLANDS, SEE COMMENT.COMMENT: There is a small focus of crowded and irregular proliferative glandswithout cytologic atypia. The possibility of a polyp is considered but the vessels andpolyp-type stroma are lacking. Suggest clincal follow up with a consideration of a repeatbiopsy in 3 to 6 months to rule out a hyperplastic lesion.

        Post-menopausia

        ENDOMETRIUM, BIOPSY:- PROLIFERATIVE TYPE ENDOMETRIUM.-- NEGATIVE FOR HYPERPLASIA.-- NEGATIVE FOR MALIGNANCY.

        ENDOMETRIUM, BIOPSY:- PROLIFERATIVE-TYPE ENDOMETRIUM, LIMITED STROMA PRESENT.- STRIPPED ENDOCERVICAL EPITHELIUM WITHIN NORMAL LIMITS.- NO EVIDENCE OF HYPERPLASIA.

        Mayormente atrófica

         ENDOMETRIUM, ASPIRATION:- FRAGMENTS OF PREDOMINANT INACTIVE, VERY WEAKLY PROLIFERATIVE ENDOMETRIAL EPITHELIUM ATTACHED TO A VERY SMALL AMOUNT OF UNREMARKABLE STROMA.- AMOUNT OF STROMA NOT SUFFICIENT TO ASSESS GLAND-TO-STROMA RATIO.- NO EVIDENCE OF HYPERPLASIA.

        Micro

        Las secciones muestran endometrio con glándulas proliferativas sin dilatación significativa ni irregularidad de forma. La relación glándula-estroma está dentro de los límites normales. La actividad mitótica es leve. No se aprecia atipia nuclear.

        Artefacto de compresión presente

        Los cortes muestran endometrio con glándulas proliferativas sin dilatación significativa ni irregularidad de forma. Se observa un aumento de la densidad de las glándulas de forma focalizada, en el borde de un fragmento de tejido, en asociación con el desgarro del estroma (artefacto de compresión). Por lo demás, la relación glándula-estroma está dentro de los límites normales. La actividad mitótica está presente. No se observa ninguna atipia nuclear. El epitelio endocervical benigno está presente.

        Dilatación mínima e irregularidad

        Se utiliza cuando tiene un aspecto un poco raro pero no lo suficiente para un endometrio proliferativo desordenado.

        Las secciones muestran endometrio con glándulas proliferativas. Raramente se observan glándulas ligeramente dilatadas (~2x alrededor) con una mínima irregularidad de forma. La relación glándula-estroma está dentro de los límites normales. La actividad mitótica está presente. No se aprecia atipia nuclear.

        Ver también

        • Endometrio.
        • Patología ginecológica.
        .