Es real la diabetes frágil?

¿Es la diabetes frágil? O un ejemplo de una persona que intenta imitar las acciones de un páncreas sano que segrega insulina con malas sustituciones, por ejemplo, insulina de acción rápida, una bomba y un CGM? Debo admitir que, desde la perimenopausia y ahora la menopausia, la diabetes no es tan fácil como antes, e incluso entonces, las hormonas femeninas y la menstruación lo hacían difícil. Siempre ha sido un trabajo a tiempo completo. Soy afortunada. Tengo un endocrino maravilloso y comunicativo, recursos económicos y una familia que me apoya.

La cuestión es que el término «diabetes frágil» es serio, pero a menudo se ha reinterpretado de forma poco rigurosa como una persona, normalmente femenina, que no puede alcanzar los objetivos. Dicho de otro modo, también puede ser un término utilizado erróneamente para una mujer joven cuya HbA1c está un poco fuera de rango. En los años 80, cuando acababa de terminar el instituto, un médico me dijo: «Eres frágil. Una diabética frágil». Por un lado me dio una salida… ¿otro tipo de diabetes? me pregunté. Por otro lado, no era positivo, y lo sabía. Me pareció que era un poco incapacitante. Me pregunté si quería decir que tus problemas hormonales o «femeninos» están arruinando tu diabetes, en lugar de llamarme frágil.

Aparentemente, las investigaciones de los años 80 y 90 sobre los «diabéticos frágiles» eran un tema candente. Pero había mucha confusión y los médicos lanzaban la etiqueta para señalar a la paciente femenina incontrolable. Los Institutos Nacionales de la Salud (NIH) definen la fragilidad como «variaciones amplias o «oscilaciones» de la glucosa en sangre en las que los niveles pueden pasar rápidamente de demasiado altos a demasiado bajos. Estos episodios son difíciles de predecir. Pueden requerir hospitalizaciones frecuentes o prolongadas y pueden ser mortales». A lo largo de los últimos 43 años, creo que he tenido un poco de eso.

Si la condición «diabetes frágil» va a ser utilizada auténticamente en absoluto, necesita ser definida con precisión. La diabetes frágil -un término terrible- se aplica a alguien que experimenta cetoacidosis diabética (DKA) o hipoglucemia severa con frecuencia. Eso puede significar varias veces al mes. Ay del individuo que está pasando por eso y sin ninguna causa conocida, ¿cómo puede la medicina etiquetar los síntomas una condición y llamarla frágil? ¿No hay que conocer primero la causa? Es probable que las causas sean la escasez de recursos económicos, la falta de apoyo o la educación, más que un sentido arcaico de la histeria femenina freudiana.

Viejas y nuevas opiniones

En 1992, un artículo concluía: «La diabetes frágil se caracteriza por la edad joven y el sexo femenino, y suele manifestarse como cetoacidosis recurrente u otras formas de inestabilidad hiperglucémica. Los problemas psicosociales y la descompensación metabólica facticia son comunes «3. En los años 90, la brittle pasó a conocerse como mujeres que tenían un terrible «control diabético» y que se enfrentaban a enfermedades mentales, incluso fingiendo estar enfermas.

En un reciente y desafortunado artículo de revisión4, los autores afirman lo probable que es que los casos históricos de diabetes frágil formen parte del «grupo diagnóstico de Munchausen, a menudo tienen depresión y trastorno de la personalidad como parte de la presentación psiquiátrica subyacente, ambos susceptibles de intervención psiquiátrica»

El síndrome de Munchausen es un trastorno mental en el que una persona actúa repetida y deliberadamente como si hubiera una enfermedad física o mental cuando no está realmente enferma. Me pregunto cómo una persona con una enfermedad crónica grave como la diabetes tipo 1 puede tener este trastorno sin tener una evaluación oficial. Incluso así, es cuestionable. En una palabra, indignante.

El artículo de revisión concluye «para la persona que se presenta con CAD recurrente, se debe considerar un reconocimiento de las posibles causas fisiológicas, así como los aspectos psicológicos y educativos de la administración de insulina. La evaluación psiquiátrica de enlace como paciente interno antes del alta es beneficiosa para destacar el riesgo psiquiátrico agudo relacionado con la autolesión y el suicidio». Qué hay de los recursos, financieros y de otro tipo?

En un artículo publicado el 23 de mayo de 2019, 44 mujeres con «diabetes frágil» y un grupo de casos y controles de 88 mujeres con diabetes estable (no frágil) fueron evaluados para la alexitimia (la condición de ser incapaz de reconocer o describir las propias emociones). Todas las participantes con diabetes frágil obtuvieron puntuaciones positivas en cuanto a obsesividad-compulsividad, ansiedad y trastornos somáticos, entre otros. Cuando mi glucosa en sangre no está en el rango, yo también tengo una buena cantidad de problemas para hacer frente, tal vez incluso actuando con tendencias de TOC, ansiedad y ciertamente, dolor.

Conclusión

Se debe considerar seriamente a aquellos que tienen desafíos médicos severos a la insulina inyectable o infundida que conducen a una hipo o hiperglucemia casi fatal. Además, la depresión, masculina o femenina, y otros problemas psicológicos, son fundamentales para el tratamiento médico. Está comprobado que la diabetes es una enfermedad crónica muy difícil de manejar, y la terapia de insulina es implacable. El agotamiento y la angustia por la diabetes son complicaciones graves y no hay que avergonzarse de ellas en el mundo actual del «control» selectivo. Sin embargo, el uso de la palabra quebradizo, y especialmente cuando se utiliza erróneamente con mujeres que no cumplen con la regulación esperada de la glucosa en sangre, es anticuado. Es incapacitante. Hoy en día somos demasiado inteligentes para este tipo de terminología. Brittle es un término inepto que debe ser desechado. Las razones de las hospitalizaciones por CAD en la última década incluyen: económicas (asequibilidad de la insulina), de accesibilidad, educativas, psicológicas (incluyendo traumas) o falta de apoyo asistencial. Estas barreras, especialmente la asequibilidad de la insulina y la atención, son probablemente las culpables del aumento de la CAD en la actualidad.

1. Zhong VW, Juhaeri J, Mayer-Davis EJ. Tendencias en el ingreso hospitalario por cetoacidosis diabética en adultos con diabetes tipo 1 y tipo 2 en Inglaterra, 1998-2013: un estudio de cohorte retrospectivo. Diabetes Care 2018; 41: 1870-1877.
2. Tattersall, R. Brittle diabetes, Clinics in Endocrinology and Metabolism 1977; 6: 403-19.
3. Gill, GV. El espectro de la diabetes frágil. J R Soc Med. 1992; 85: 259-261.
4. J Garrett, P Choudhary, SA Amiel, et al. Recurrent diabetic ketoacidosis and a brief history of brittle diabetes research: contemporary and past evidence in diabetic ketoacidosis research including mortality, mental health and prevention. Diabet. Med. 2019; 36: 1329- 1335.
5. Pelizza L, Pupo S. Alexitimia en adultos con diabetes frágil tipo 1. Acta Biomed 2019; 90: 279-287.