¿Es realmente importante cuándo se toma una muestra de sangre para determinar la concentración de ácido valproico tras la administración de divalproex-ER una vez al día?
El divalproex sódico de liberación prolongada (divalproex-ER) es una nueva formulación destinada a la administración oral una vez al día, ya sea por la mañana o por la noche. Han surgido preguntas sobre el momento óptimo para obtener una muestra de sangre para la concentración de ácido valproico (VPA) en relación con la dosis. El muestreo de la concentración mínima se consigue fácilmente justo antes de una dosis diaria matutina, pero no está claro cuál es el mejor momento para tomar la muestra después de una dosis diaria vespertina, ya que la recogida de una muestra de sangre entre 21 y 24 horas después puede estar limitada por el horario de funcionamiento del laboratorio. Esta investigación proporciona una orientación práctica sobre el momento de la toma de muestras de sangre. Se analizaron los perfiles de concentración-tiempo del VPA en plasma en estado estable de 5 estudios publicados sobre el divalproex-ER (sujetos sanos y pacientes con epilepsia). El perfil de concentración-tiempo para cada sujeto/paciente se expresó como un porcentaje de su concentración mínima y se calcularon las estadísticas de resumen. Normalmente, cuando se toma divalproex-ER una vez al día por la mañana, se espera que una muestra de sangre recogida entre 21 y 24 horas después tenga una concentración dentro del 3% del valor mínimo. Por el contrario, en el caso del divalproex-ER que se toma una vez al día por la noche, por ejemplo a las 20 horas, una extracción de sangre realizada entre 12 y 15 horas después (es decir, entre las 8 y las 11 de la mañana) dará un valor de concentración de VPA en plasma entre un 18% y un 25% mayor, por término medio, que el valor mínimo. Sin embargo, si se espera más tiempo (por ejemplo, de 18 a 21 horas, es decir, de 2 a 5 de la tarde), se obtendrán valores de concentración que sólo son entre un 3% y un 13% más altos que los valores mínimos, lo que puede proporcionar una información aceptable a efectos de control. La mayor desviación de la concentración mínima de VPA se produce alrededor del pico, es decir, de 3 a 15 horas después de una dosis de divalproex-ER de una vez al día; el muestreo durante este período de tiempo se recomienda sólo si existe una necesidad clínica de probar una mayor concentración de VPA. A pesar de la aparente suavidad del perfil de concentración-tiempo del VPA después de una dosis de divalproex-ER de una vez al día, el momento de la toma de la muestra de sangre es importante e influye en la interpretación adecuada de la concentración de VPA.