Estudio comparativo de la dosis en bolo de solución salina hipertónica, manitol y combinación de manitol más glicerol en pacientes con lesión cerebral traumática grave

Contexto: Este estudio prospectivo controlado y aleatorizado comparó la eficacia de una dosis equiosmolar e isovolumétrica de solución salina hipertónica al 3%, manitol al 20% y una combinación de manitol más glicerol al 10% para reducir la presión intracraneal (PIC) elevada en pacientes con lesión cerebral traumática grave (LCT).

Métodos: Un total de 120 pacientes de TBI grave con aumento de la PIC fueron aleatorizados para recibir una dosis equiosmolar e isovolumétrica de solución salina hipertónica al 3%, manitol al 20% y combinación de manitol más glicerol al 10% a una velocidad de infusión definida, que se interrumpía cuando la PIC era <15 mm Hg.

Resultados: Un total de 120 pacientes con TBI grave (con una edad de >18 años, Escala de Coma de Glasgow ≤8, y tenían una PIC elevada sostenida de >20 mm Hg durante más de 5 minutos) fueron aleatorizados durante el estudio. Todos los datos se presentaron como media (mínimo-máximo). Se utilizó una prueba de análisis de la varianza de una vía para analizar el efecto en el grupo de tratamiento, y el método de Tukey para las comparaciones múltiples. Se empleó una prueba t emparejada para analizar el efecto de la medicación dentro de cada grupo. Los 3 fármacos disminuyeron la PIC por debajo de 15 mm Hg (P < 0,0001). El cambio máximo en la PIC se produjo después de una dosis en bolo de solución salina hipertónica al 3%, seguida de una combinación de manitol al 10% más glicerol al 10% y luego de manitol al 20% (60% frente a 57% frente a 55%, respectivamente). La presión arterial media y la presión de perfusión cerebral aumentaron después de la dosis en bolo de los medicamentos del estudio. Los cambios máximos se produjeron tras la infusión de solución salina hipertónica al 3%, seguida de la combinación de manitol al 10% más glicerol al 10% y manitol al 20% (P < 0,0349 y < 0,0013, respectivamente). No se observó ningún cambio estadísticamente significativo en el valor del hematocrito tras la dosis en bolo de ninguno de los medicamentos del estudio. El sodio sérico y la osmolaridad se elevaron significativamente después de la dosis en bolo de los medicamentos del estudio. Los cambios máximos en el sodio y la osmolaridad séricos se produjeron después de la dosis en bolo de solución salina hipertónica al 3%. La dosis media requerida para reducir la PIC por debajo de 15 mm Hg para la solución salina hipertónica al 3%: 1,4 mL/kg, para el manitol al 10% más glicerina al 10%: 1,7 mL/kg, y para el manitol al 20%: 2,0 mL/kg. El tiempo medio necesario para reducir la PIC por debajo de 15 mm Hg para la solución salina hipertónica al 3%: 16 minutos, para el manitol al 10% más glicerina al 10%: 19 minutos, y para el manitol al 20%: 23 minutos. El cambio máximo en la Escala de Coma de Glasgow se produjo después de la dosis en bolo de solución salina hipertónica al 3%, seguida de la combinación de manitol al 10% más glicerina al 10% y después del manitol al 20%.

Conclusiones: Los 3 compuestos osmóticos muestran una eficacia comparable en la reducción de la PIC cuando se administra una carga osmótica similar, pero la solución salina hipertónica al 3% pareció ser más eficaz, seguida de la combinación de manitol al 10% más glicerol al 10% y del manitol al 20%. Se puede recomendar una dosis de 1,4 mL/kg como dosis inicial de bolo de solución salina hipertónica al 3%. La solución salina hipertónica puede recomendarse para tratar a los pacientes con hipovolemia, hiponatremia o insuficiencia renal antes del tratamiento. No hay un beneficio claro en comparación con el manitol al 20% en lo que respecta al resultado neurológico, aunque hay una tendencia positiva menor para la combinación de solución salina hipertónica al 3% y manitol al 10% más glicerol al 10%.