Evaluación del uso de ceftriaxona en la sala médica del hospital nacional de referencia y enseñanza de Halibet en 2017 en Asmara, Eritrea: un estudio retrospectivo transversal
Este estudio fue diseñado para evaluar la adecuación de la prescripción de ceftriaxona en la sala médica del HNRTH. De todos los ingresos en la sala médica, al 11,4% de los pacientes se les administró al menos una dosis de ceftriaxona. Esta cifra es mucho menor que la de los estudios realizados en Etiopía, donde se registraron porcentajes más elevados que oscilaban entre el 49 y el 59,3%. Un estudio realizado en la India también registró una mayor incidencia de uso de ceftriaxona, con un 48,5%, mientras que un estudio de Teherán informó del uso de ceftriaxona en un 34%. Pereira et al. también encontraron que la ceftriaxona es la cefalosporina de tercera generación más comúnmente prescrita en Puerto España. La menor prevalencia del uso de ceftriaxona en nuestro estudio podría deberse a la inconsistencia (por ejemplo, falta de existencias de ceftriaxona en la farmacia del hospital) en la disponibilidad de ceftriaxona.
En nuestro estudio, encontramos que la duración media del tratamiento fue de 6,79 días (SD: 3,82). Este hallazgo coincide con los estudios realizados en Dessie, Etiopía (6,7) y Ayder, Etiopía (7,2 días) . Sin embargo, otros estudios realizados en Etiopía encontraron una duración media del tratamiento mucho más alta, que oscilaba entre 9,2 y 11,47 días. Los estudios llevados a cabo en Corea del Sur y en Puerto España también encontraron una duración media del tratamiento más alta, de 10,3 y 14 días respectivamente.
Los antibióticos más comúnmente co-prescritos
En nuestro estudio, el antibiótico más comúnmente co-prescrito fue la gentamicina (16,4%), seguido de la ciprofloxacina y los medicamentos antituberculosos (12,7% cada uno), y el metronidazol (10,9%) (Tabla 2). Un estudio realizado en Dessie (Etiopía) reveló que los fármacos antituberculosos y la cloxacilina eran los antibióticos más recetados, mientras que otro estudio llevado a cabo en Gondar (Etiopía) reveló que la vancomicina y la doxiciclina se administraban comúnmente junto con la ceftriaxona. Sileshi et al. encontraron que el metronidazol y la vancomicina eran los antibióticos más prescritos. Los estudios realizados en Etiopía revelaron que los fluidos intravenosos eran la medicación más comúnmente coadministrada . La coadministración de ceftriaxona con lactato de ringer fue elevada en los estudios realizados en el Police and Black Lion Hospital, Etiopía (44,48%) , el Ayder referral hospital, Etiopía (33,65%) y el Tikur Anbessa Hospital (6,7%) . Estos resultados mostraron un riesgo potencial de interacción entre medicamentos. En nuestro estudio, no evaluamos los fluidos intravenosos porque no se disponía de datos sobre el tipo de fluido que se utilizaba y en su mayoría se pedía como fluido intravenoso.
Indicación común para el uso de ceftriaxona
Encontramos que las indicaciones más comunes para la administración de ceftriaxona eran la neumonía, la sepsis, la tuberculosis y la ICC (Tabla 3). El uso de ceftriaxona para enfermedades como la TBC, la PUD, la ICC y la anemia no estaba justificado, sin embargo la evaluación se basó en el diagnóstico final registrado en el momento del alta y el error de no registrar todas las infecciones que el paciente ha tenido puede explicar la administración de ceftriaxona para estas enfermedades. Además, los pacientes con tuberculosis tienen más probabilidades de presentar comorbilidades, ya que están inmunodeprimidos en el momento del ingreso, pero la negligencia en el registro de los antecedentes del paciente puede introducir imprecisiones en la interpretación de nuestros resultados. Por otra parte, el tratamiento empírico se emplea habitualmente en nuestro entorno, lo que depende en gran medida del juicio clínico y la experiencia de los médicos, por lo que es probable que algunos casos de enfermedades no infecciosas reciban tratamiento antibiótico.
Muchos estudios realizados en Etiopía llegaron a la conclusión de que las ITR son la indicación más común para el tratamiento con ceftriaxona . Todos los estudios mencionados informaron de que las ITU, las infecciones del SNC, la sepsis y las infecciones de la piel y los tejidos blandos se encontraban entre las indicaciones más comunes para el tratamiento con ceftriaxona. Esto podría deberse a la elevada tasa de enfermedades infecciosas en los hospitales de tercer nivel y al elevado consumo de este fármaco en los ingresos hospitalarios debido a la falta de opciones antibióticas alternativas. Un estudio realizado en Eritrea descubrió que Pseudomonas spp. y Klebsiella spp. (algunos de los organismos causantes de la neumonía) eran resistentes a la ampicilina en un 81,8 y un 75% respectivamente. La ampicilina es el fármaco más omnipresente y fácilmente disponible en el hospital. Por lo tanto, estos resultados sugieren que habrá un aumento en el uso de ceftriaxona, ya que no hay otras alternativas accesibles.
Apropiación general del tratamiento con ceftriaxona
El tratamiento con ceftriaxona fue inapropiado, ya sea en la indicación, la dosis, la frecuencia o la duración, en el 62,4% de los casos (Tabla 4). Esta cifra es muy superior a la de algunos estudios realizados en Etiopía, en los que el uso de la ceftriaxona fue inapropiado en un porcentaje que osciló entre el 46,2% y el 55,4%. Otros estudios realizados en los hospitales de Gondar y Tikur Anbessa (Etiopía), así como un estudio realizado en Teherán, encontraron un uso inapropiado mucho más elevado: 80,2, 87 y 85,3% respectivamente. Un estudio realizado en Corea del Sur informó de que el uso inapropiado de la ceftriaxona era del 34,5%, pero un estudio realizado en EE.UU. reveló que era del 53%. La baja tasa de uso de ceftriaxona en el estudio surcoreano puede atribuirse al hecho de que el estudio incluía como parámetros el cultivo y la prueba de sensibilidad y otros resultados de laboratorio. En Eritrea sólo hay un laboratorio, el Laboratorio Nacional de Salud de Eritrea, que realiza pruebas de cultivo y sensibilidad. Además, los resultados del laboratorio tardan una media de dos semanas en estar disponibles, lo que podría comprometer el estado de salud del paciente. Por lo tanto, la mayoría de los médicos prefieren tratar al paciente de forma empírica en lugar de enviar el cultivo y la prueba de sensibilidad a los medicamentos al laboratorio.
En nuestro estudio, la mayoría de los casos fueron inapropiados en la duración del tratamiento (Tabla 4). Esto fue similar a los hallazgos en Etiopía. Los estudios en Gondar y Tikur Anbessa informaron de la frecuencia de administración como la causa más común de inadecuación Durham et al. descubrieron la falta de indicación apropiada como la causa más común de inadecuación.
Nuestro estudio no pudo encontrar ninguna asociación del uso inadecuado de ceftriaxona con la edad y el género. Esto concuerda con un estudio realizado en el Hospital Tikur Anbessa, Etiopía, pero un estudio realizado en Tailandia encontró que había una mayor incidencia de uso inapropiado de ceftriaxona en las mujeres. Esto puede atribuirse a la inscripción de una mayor proporción de mujeres en el estudio de Tailandia (60,8%) en comparación con el presente estudio (49,5%).
Limitación del estudio
La naturaleza retrospectiva de este proyecto confiere limitaciones inherentes a este tipo de diseño. En particular, la determinación de la idoneidad fue realizada por los autores basándose en la información proporcionada a través de la revisión de las historias clínicas. Por lo tanto, es posible que algunos pacientes que se clasificaron como que habían recibido ceftriaxona de forma inapropiada puedan en realidad haberla recibido de forma apropiada y viceversa debido a la interpretación de los datos y la justificación o a la falta de datos y justificación. Además, el tratamiento con ceftriaxona se evaluó sólo como apropiado en la situación de las enfermedades; puede haber casos en los que el uso de ceftriaxona no era el tratamiento de primera línea, pero se dio como uno de los casos; la falta de disponibilidad de antibióticos alternativos puede obligar a los prescriptores a utilizar cualquier antibiótico que esté disponible. Además, la evaluación de la indicación apropiada se hizo utilizando el diagnóstico final escrito en el momento del alta, el error en el registro de todas las infecciones superpuestas que el paciente pudo haber tenido puede hacer que la interpretación de nuestros datos sea inexacta. No se evaluó la prescripción conjunta de líquidos intravenosos con ceftriaxona porque no se disponía de datos sobre el tipo de líquido utilizado, ya que la mayoría de las veces se pedía como líquido intravenoso.