Exposición a la anestesia general para el parto por cesárea y probabilidades de depresión posparto severa que requiere hospitalización

Contexto: Investigaciones anteriores sugieren que, en comparación con la anestesia regional, la anestesia general se asocia con mayores probabilidades de trastornos depresivos postoperatorios. Ningún estudio ha evaluado específicamente el posible efecto protector de la anestesia neuraxial para el parto por cesárea en la salud mental materna en comparación con la anestesia general. Este estudio exploratorio fue diseñado para probar la hipótesis de que la anestesia general para el parto por cesárea se asocia con mayores probabilidades de depresión posparto (DPP) grave que requiere hospitalización en comparación con la anestesia neuraxial.

Métodos: Este estudio de cohorte retrospectivo incluyó casos de parto por cesárea realizados en hospitales del Estado de Nueva York entre enero de 2006 y diciembre de 2013. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: (1) tener >1 parto por cesárea durante el período de estudio; (2) residir fuera del Estado de Nueva York; (3) tener una anestesia general para otra cirugía o parto en el año anterior o en el año posterior al caso índice. El resultado primario fue la aparición de DPP, y los resultados secundarios fueron: (1) el compuesto de ideación suicida o lesión autoinfligida (es decir, suicidalidad); (2) trastornos de ansiedad; y (3) trastornos de estrés postraumático (TEPT). Los resultados primarios y secundarios se identificaron durante la hospitalización del parto y hasta 1 año después del mismo. Se estimaron las odds ratios ajustadas (aOR) y el intervalo de confianza (IC) del 95% de los resultados psiquiátricos adversos asociados a la anestesia general mediante el emparejamiento de la puntuación de propensión.

Resultados: De los 428.204 casos de parto por cesárea incluidos, 34.356 tuvieron anestesia general (8,0%). Se registró una DPP grave que requirió hospitalización en 1158 mujeres (2,7/1000; IC 95%, 2,5-2,9); de ellas, el 60% se identificó durante el reingreso, con una mediana de 164 días después del alta. En relación con la anestesia neuraxial, la anestesia general en el parto por cesárea se asoció con un aumento del 54% de las probabilidades de DPP (aOR, 1,54; IC del 95%, 1,21-1,95) y un aumento del 91% de las probabilidades de ideación suicida o lesiones autoinfligidas (aOR, 1,91; IC del 95%, 1,12-3,25). No hubo pruebas suficientes en estos datos de que la anestesia general se asociara con trastornos de ansiedad (aOR, 1,37; IC del 95%, 0,97-1,95) o TEPT (aOR, 1,50; IC del 95%, 0,50-4,47).

Conclusiones: La anestesia general para el parto por cesárea se asocia con mayores probabilidades de DPP grave que requiere hospitalización, ideación suicida y lesiones autoinfligidas. Si se confirman, estos hallazgos preliminares subrayan la necesidad de evitar el uso de la anestesia general para el parto por cesárea siempre que sea posible, y de proporcionar exámenes de salud mental, asesoramiento y otros servicios de seguimiento a las pacientes obstétricas expuestas a la anestesia general.