Hipersomnia
«La gravedad de la somnolencia diurna debe cuantificarse mediante escalas subjetivas (al menos la escala de somnolencia de Epworth) y pruebas objetivas como la prueba de latencia múltiple del sueño (MSLT)». La escala de somnolencia de Stanford (SSS) es otra medida subjetiva de la somnolencia utilizada con frecuencia. Después de determinar que existe una somnolencia diurna excesiva, se debe realizar un examen médico completo y una evaluación completa de los posibles trastornos en el diagnóstico diferencial (que puede ser tedioso, caro y llevar mucho tiempo).
Diagnóstico diferencialEditar
La hipersomnia puede ser primaria (de origen central/cerebral), o puede ser secundaria a cualquiera de las numerosas condiciones médicas. En un mismo paciente pueden coexistir más de un tipo de hipersomnia. Incluso en presencia de una causa conocida de hipersomnia, es necesario evaluar la contribución de esta causa a la queja de somnolencia diurna excesiva. Cuando los tratamientos específicos de la afección conocida no suprimen totalmente la somnolencia diurna excesiva, deben buscarse otras causas de hipersomnia. Por ejemplo, si un paciente con apnea del sueño es tratado con CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias) que resuelve sus apneas pero no su excesiva somnolencia diurna, es necesario buscar otras causas para la excesiva somnolencia diurna. La apnea obstructiva del sueño «se presenta con frecuencia en la narcolepsia y puede retrasar el diagnóstico de la narcolepsia durante varios años e interferir en su correcto manejo.»
Hipersomnias primariasEditar
Las verdaderas hipersomnias primarias incluyen estas: narcolepsia (con y sin cataplexia); hipersomnia idiopática; e hipersomnias recurrentes (como el síndrome de Kleine-Levin).
Hipersomnia primaria miméticaEditar
También hay varios trastornos genéticos que pueden estar asociados a la hipersomnia primaria/central. Entre ellos se encuentran los siguientes: Síndrome de Prader-Willi; enfermedad de Norrie; enfermedad de Niemann-Pick, tipo C; y distrofia miotónica. Sin embargo, la hipersomnia en estos síndromes también puede estar asociada a otras causas secundarias, por lo que es importante realizar una evaluación completa. La distrofia miotónica se asocia a menudo con SOREMPs (periodos REM de inicio del sueño, como los que ocurren en la narcolepsia).
Hay muchos trastornos neurológicos que pueden imitar las hipersomnias primarias, la narcolepsia y la hipersomnia idiopática: tumores cerebrales; lesiones que provocan accidentes cerebrovasculares; y disfunción en el tálamo, el hipotálamo o el tronco cerebral. Asimismo, las afecciones neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson o la atrofia multisistémica se asocian con frecuencia a la hipersomnia primaria. Sin embargo, en estos casos, todavía hay que descartar otras causas secundarias.
La hidrocefalia temprana también puede causar una somnolencia diurna excesiva y grave. Además, un traumatismo craneal puede asociarse a una hipersomnia primaria/central, y pueden observarse síntomas similares a los de la hipersomnia idiopática en los 6-18 meses siguientes al traumatismo. Sin embargo, los síntomas asociados de cefaleas, pérdida de memoria y falta de concentración pueden ser más frecuentes en los traumatismos craneoencefálicos que en la hipersomnia idiopática. «También se ha descrito la posibilidad de narcolepsia secundaria tras un traumatismo craneoencefálico en individuos previamente asintomáticos.»
Hipersomnias secundariasEditar
Las hipersomnias secundarias son extremadamente numerosas.
La hipersomnia puede ser secundaria a trastornos como la depresión clínica, la esclerosis múltiple, la encefalitis, la epilepsia o la obesidad. La hipersomnia también puede ser un síntoma de otros trastornos del sueño, como la apnea del sueño. Puede producirse como efecto adverso de la toma de ciertos medicamentos, de la abstinencia de algunos medicamentos o del abuso de drogas o alcohol. Una predisposición genética también puede ser un factor. En algunos casos es el resultado de un problema físico, como un tumor, un traumatismo craneal o una disfunción del sistema nervioso autónomo o central.
La apnea del sueño es la segunda causa más frecuente de hipersomnia secundaria, y afecta hasta al 4% de los adultos de mediana edad, en su mayoría hombres. El síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores (UARS) es una variante clínica de la apnea del sueño que también puede causar hipersomnia. Al igual que otros trastornos del sueño (como la narcolepsia) pueden coexistir con la apnea del sueño, lo mismo ocurre con el SAU. Hay muchos casos de SAU en los que la somnolencia diurna excesiva persiste después del tratamiento con CPAP, lo que indica una causa adicional, o causas, de la hipersomnia y requiere una evaluación adicional.
Los trastornos del movimiento del sueño, como el síndrome de las piernas inquietas (SPI) y el trastorno del movimiento periódico de las extremidades (PLMD o PLMS) también pueden causar hipersomnia secundaria. Aunque el SPI suele causar una somnolencia diurna excesiva, el PLMS no lo hace. No hay pruebas de que el PLMS desempeñe «un papel en la etiología de la somnolencia diurna». De hecho, dos estudios no mostraron ninguna correlación entre el PLMS y las medidas objetivas de somnolencia diurna excesiva. Además, el SDE en estos pacientes se trata mejor con psicoestimulantes y no con agentes dopaminérgicos que se sabe que suprimen la PLMS.»
Las enfermedades neuromusculares y las enfermedades de la médula espinal suelen provocar alteraciones del sueño debido a la disfunción respiratoria que causa la apnea del sueño, y también pueden causar insomnio relacionado con el dolor. «Otras alteraciones del sueño, como los trastornos del movimiento periódico de las extremidades en pacientes con enfermedades de la médula espinal, también se han descubierto con el uso generalizado de la polisomnografía.»
La hipersomnia primaria en la diabetes, la encefalopatía hepática y la acromegalia es raramente notificada, pero estas condiciones médicas también pueden estar asociadas a la hipersomnia secundaria a la apnea del sueño y al trastorno del movimiento periódico de las extremidades (PLMD).
El síndrome de fatiga crónica y la fibromialgia también pueden estar asociados a la hipersomnia. El síndrome de fatiga crónica se «caracteriza por una fatiga persistente o recidivante que no se resuelve con el sueño o el descanso. La polisomnografía muestra una reducción de la eficiencia del sueño y puede incluir la intrusión alfa en el EEG del sueño. Es probable que un número de casos etiquetados como síndrome de fatiga crónica sean casos no reconocidos de síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores» u otros trastornos del sueño, como narcolepsia, apnea del sueño, PLMD, etc.
Al igual que con el síndrome de fatiga crónica, la fibromialgia puede estar asociada con una actividad anómala de ondas alfa (típicamente asociada a estados de excitación) durante el sueño NREM. Asimismo, los investigadores han demostrado que la interrupción del sueño de fase IV de forma constante en sujetos jóvenes y sanos provoca un aumento significativo de la sensibilidad muscular similar a la experimentada en el «síndrome de dolor musculoesquelético neurasténico». Este dolor se resolvió cuando los sujetos pudieron reanudar sus patrones de sueño normales.La enfermedad renal crónica se asocia comúnmente con síntomas de sueño y somnolencia diurna excesiva. El 80% de las personas que se someten a diálisis sufren trastornos del sueño. La apnea del sueño puede darse con una frecuencia 10 veces mayor en los pacientes urémicos que en la población general y puede afectar hasta al 30-80% de los pacientes en diálisis, aunque la diálisis nocturna puede mejorarla. Alrededor del 50% de los pacientes en diálisis tienen hipersomnia, ya que la enfermedad renal grave puede causar encefalopatía urémica, un aumento de las citoquinas que inducen el sueño y un deterioro de la eficiencia del sueño. Alrededor del 70% de los pacientes en diálisis se ven afectados por el insomnio, y el SPI y el PLMD afectan al 30%, aunque pueden mejorar tras la diálisis o el trasplante de riñón.
La mayoría de las formas de cáncer y sus terapias pueden causar fatiga y trastornos del sueño, que afectan al 25-99% de los pacientes y a menudo duran años después de la finalización del tratamiento. «El insomnio es frecuente y es un factor predictivo de la fatiga en los pacientes con cáncer, y la polisomnografía demuestra la reducción de la eficiencia del sueño, la prolongación de la latencia inicial del sueño y el aumento del tiempo de vigilia durante la noche.» Los síndromes paraneoplásicos también pueden causar insomnio, hipersomnia y parasomnias.
Las enfermedades autoinmunes, especialmente el lupus y la artritis reumatoide, suelen asociarse con hipersomnia. El síndrome de Morvan es un ejemplo de una enfermedad autoinmune más rara que también puede provocar hipersomnia. La enfermedad celíaca es otra enfermedad autoinmune asociada a una mala calidad del sueño (que puede conducir a la hipersomnia), «no sólo en el momento del diagnóstico sino también durante el tratamiento con una dieta sin gluten». También hay algunos informes de casos de hipersomnia central en la enfermedad celíaca. Y el SPI «ha demostrado ser frecuente en la enfermedad celíaca», presumiblemente debido a su deficiencia de hierro asociada.
El hipotiroidismo y la deficiencia de hierro con o sin (anemia ferropénica) también pueden causar hipersomnia secundaria. Se realizan varias pruebas para detectar estos trastornos para poder tratarlos. La hipersomnia también puede desarrollarse en los meses posteriores a infecciones víricas como la enfermedad de Whipple, la mononucleosis, el VIH y el síndrome de Guillain-Barré.
El síndrome de sueño insuficiente inducido por el comportamiento debe considerarse en el diagnóstico diferencial de la hipersomnia secundaria. Este trastorno se produce en individuos que no consiguen dormir lo suficiente durante al menos tres meses. En este caso, el paciente tiene una privación crónica del sueño aunque no sea necesariamente consciente de ello. Esta situación es cada vez más frecuente en la sociedad occidental debido a las exigencias y expectativas modernas que se imponen al individuo.
Muchos medicamentos pueden provocar hipersomnia secundaria. Por lo tanto, la lista completa de medicamentos de un paciente debe ser revisada cuidadosamente para detectar la somnolencia o la fatiga como efectos secundarios. En estos casos, es necesaria la retirada cuidadosa de la(s) medicación(es) posiblemente infractora(s); entonces, se puede llevar a cabo la sustitución de la medicación.
Los trastornos del estado de ánimo, como la depresión, el trastorno de ansiedad y el trastorno bipolar, también pueden estar asociados a la hipersomnia. La queja de somnolencia diurna excesiva en estas condiciones suele estar asociada a un sueño deficiente por la noche. «En ese sentido, el insomnio y el SDE están frecuentemente asociados, especialmente en los casos de depresión». La hipersomnia en los trastornos del estado de ánimo parece estar relacionada principalmente con «la falta de interés y la disminución de energía inherentes al estado depresivo, más que con un aumento de la propensión al sueño o al sueño REM». En todos los casos con estos trastornos del estado de ánimo, el MSLT es normal (no demasiado corto y sin SOREMPs).
Hipersomnias postraumáticasEditar
En algunos casos, la hipersomnia puede ser causada por una lesión cerebral. Los investigadores descubrieron que el nivel de somnolencia está correlacionado con la gravedad de la lesión. Incluso si los pacientes informaron de una mejora, la somnolencia siguió presente durante un año en aproximadamente una cuarta parte de los pacientes con lesión cerebral traumática.
Hipersomnias recurrentesEditar
Las hipersomnias recurrentes se definen por varios episodios de hipersomnia que persisten desde unos pocos días hasta semanas. Estos episodios pueden ocurrir con semanas o meses de diferencia. Hay dos subtipos de hipersomnias recurrentes: El síndrome de Kleine-Levin y la hipersomnia relacionada con la menstruación.
El síndrome de Kleine-Levin se caracteriza por la asociación de episodios de hipersomnias con alteraciones conductuales, cognitivas y del estado de ánimo. Las alteraciones conductuales pueden estar compuestas por hiperfagia, irritabilidad o desinhibición sexual. Los trastornos cognitivos consisten en confusión, alucinaciones o delirios. Los síntomas del estado de ánimo se caracterizan por ansiedad o depresión.
La hipersomnia relacionada con la menstruación se caracteriza por episodios de somnolencia excesiva asociados al ciclo menstrual. Los investigadores descubrieron que el grado de los síntomas premenstruales estaba correlacionado con la somnolencia diurna. A diferencia del síndrome de Kleine-Levin, la hiperfagia y la hipersexualidad no se registran en las personas que padecen hipersomnia relacionada con la menstruación, pero la hipofagia podría estar presente. Normalmente, estos episodios aparecen dos semanas antes de la menstruación. Algunos estudios han atestiguado que algunas hormonas como la prolactina y la progesterona podrían ser responsables de la hipersomnia relacionada con la menstruación. Por lo tanto, diferentes píldoras anticonceptivas podrían mejorar los síntomas. La arquitectura del sueño cambia. Hay una disminución del sueño de ondas lentas y un aumento de la actividad de ondas Theta lentas.