Huesos de la extremidad inferior – Fémur, tibia, peroné, falanges y más

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Disposición general del miembro inferior

El esqueleto apendicular superior incluye:

• Hueso de la cadera
• Fémur
• Patela
• Tibia
• Fíbula
• Tarsianos
• Metatarsianos
• Falange

Hueso de la cadera

Junto con el sacro, el hueso de la cadera (o hueso innominado), el hueso formado por la fusión del ilion, el isquion y el pubis, forma un anillo óseo alrededor de las estructuras pélvicas. El ilion, el isquion y el pubis se fusionan en el acetábulo anteriormente para formar un único hueso.

El hueso de la cadera se articula con el sacro, el fémur y su homólogo opuesto. Es responsable de los movimientos en los tres planos y, por tanto, es propenso a sufrir lesiones si sus estructuras de soporte no funcionan.

Osificación del hueso de la cadera

Se osifica a partir de ocho centros de osificación: tres primarios y cinco secundarios. Los tres centros primarios -uno para el ilion, el isquion y el pubis- se unen en torno a un cartílago trirradiado en forma de Y alrededor de la pubertad. Alrededor de esta época, aparecen centros secundarios o epífisis en ese cartílago y también en la espina ilíaca inferior anterior, la cresta ilíaca, la tuberosidad isquiática y la sínfisis púbica. Estos se unen finalmente alrededor de los veinticinco años.

Ilium

El Ilium consta de un cuerpo y un ala (o ala) que está demarcada internamente por la línea arqueada curva y externamente por el margen acetabular. El cuerpo del Ilium forma las dos quintas partes superiores de la fosa acetabular y se fusiona con el isquion y el pubis.

La superficie interna del cuerpo forma la pared de la pelvis menor y proporciona la fijación a las fibras del músculo obturador interno. El borde superior del cuerpo se denomina cresta ilíaca y es fácilmente palpable. La espina ilíaca anterosuperior forma el límite anterior de la cresta ilíaca, mientras que la espina ilíaca posterosuperior forma el límite posterior.

El ligamento ilioinguinal conecta la espina ilíaca anterosuperior con la sínfisis del pubis y separa el muslo de la pared abdominal anterior. La cresta ilíaca tiene un labio externo y otro interno que sirve de unión a varios músculos.

El ala del ilion es una parte expandida en forma de ala con una superficie interna o medial, externa o lateral, la superficie sacropélvica, una cresta y un borde anterior y posterior. La superficie externa o lateral o glútea es cóncava en la parte posterior y convexa en la anterior. Está limitada por la cresta arriba y por el borde superior del acetábulo abajo. La superficie externa tiene las líneas glúteas anterior, posterior e inferior.

El músculo glúteo mayor está unido a una superficie semilunar detrás de la línea glútea posterior; el glúteo medio está unido al espacio intermedio entre las líneas glúteas anterior y posterior, mientras que el glúteo menor está unido a la superficie del hueso entre las líneas glúteas anterior e inferior.

La superficie interna o medial tiene la fosa ilíaca, que forma parte de la pared pélvica lateral. La superficie sacropélvica, posterior a la fosa ilíaca, tiene una zona ligamentosa rugosa, la tuberosidad ilíaca y la superficie auricular que forma la articulación sacroilíaca.

La espina ilíaca anterosuperior es el lugar donde comienza el borde anterior del ilion, luego continúa hasta la espina anteroinferior situada por encima del acetábulo y termina en la unión del ilion con el pubis formando la eminencia iliopúbica. El borde posterior, en cambio, comienza en la espina ilíaca posterior superior y luego continúa hasta formar la escotadura ciática mayor.

Isquio

Este hueso forma la cara posteroinferior del hueso de la cadera. Consta de dos ramas (la superior y la inferior) y un cuerpo. El cuerpo forma más de dos quintas partes del acetábulo y tiene una superficie interna y otra externa. La superficie interna forma parte de la pared pélvica y en ella se origina el músculo obturador externo.

A lo largo de su borde posterior, hay una eminencia triangular y puntiaguda llamada espina isquiática, que proporciona fijación al gemelo superior, al coxígeo, al elevador del ano y a la fascia pélvica. El ligamento sacroespinoso se une a la punta puntiaguda de la espina isquiática.

Superior a la espina está la escotadura ciática mayor a través de la cual pasa el músculo piriforme, los vasos glúteos superiores e inferiores, los nervios, los nervios ciáticos y cutáneos femorales posteriores, los vasos y el nervio pudendo interno y los nervios del obturador interno y del cuadrado femoral.

La muesca ciática menor se encuentra en la parte inferior de la espina isquiática y se convierte en un agujero por los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso. Transmite el obturador interno, su nervio y los vasos y el nervio pudendo interno.

El músculo glúteo mayor oculta la tuberosidad isquiática en la extensión de la cadera, pero la tuberosidad es palpable cuando el muslo está flexionado. Las dos ramas del isquion y del pubis forman la cara inferior del agujero obturador. La superficie externa de la rama superior se une al obturador externo, al cuadrado femoral y al aductor mayor.

La superficie interna de la rama superior se une a los músculos transverso perineo e isquiocavernoso. La cara inferior de la rama superior tiene la tuberosidad isquiática que proporciona fijación al semimembranoso, la cabeza larga del bíceps femoral y el semitendinoso.

La superficie externa de la rama inferior es irregular y proporciona fijación al obturador externo y al aductor mayor. El borde medial de su superficie interna es evertido y rugoso para formar la salida de la pelvis, y proporciona la fijación a la fascia inferior del diafragma urogenital y la capa profunda de la fascia perineal superficial.

Pubis

Forma la parte anterior del hueso de la cadera y consta del cuerpo, una rama superior y otra inferior. El cuerpo del pubis forma una quinta parte del acetábulo. Los cuerpos de ambos lados se unen en la sínfisis del pubis en el plano medio. La superficie sinfisaria del cuerpo está cubierta por cartílago, mientras que la superficie pélvica soporta la vejiga.

La superficie femoral rugosa del cuerpo proporciona fijación a los músculos. El tubérculo púbico en la cara anterior del cuerpo es un punto de referencia anatómico importante que puede encontrarse a 3 cm del plano medio trazando el tendón del músculo aductor largo en sentido superior.

El cordón espermático cruza el tubérculo púbico, que es una guía para el anillo inguinal superficial, el anillo femoral y la abertura safena. La línea pectínea se extiende desde los tubérculos púbicos a lo largo de la rama púbica superior hasta la eminencia iliopúbica.

El tubérculo púbico y la línea pectínea forman juntos una parte de la línea terminal. La rama superior tiene una superficie pélvica, una superficie obturadora y la cresta obturadora en su aspecto inferior. La superficie obturadora tiene un surco obturador que transporta el nervio y los vasos obturadores. La rama inferior del pubis se une a la rama isquiática.

Acétabulo y agujero obturador

El ilio, el isquion y el pubis forman juntos el acetábulo, que constituye la cavidad para la cabeza femoral. Su superficie articular se llama superficie lunar, mientras que su superficie no articular se llama fosa acetabular. El borde del acetábulo, que es deficiente en su parte inferior, sirve de unión al labrum acetabular, que profundiza la cavidad de la cadera. El isquion, el pubis y sus ramas forman los límites del agujero obturador, que está cerrado por la membrana obturadora, excepto en el surco obturador. El foramen obturador contiene el nervio obturador que inerva la piel de la cara interna del muslo y los músculos aductores del muslo, la arteria y la vena obturadoras.

Fémur

También se conoce como el hueso del muslo y es el más largo y el más fuerte del cuerpo humano. Se requieren fuerzas extremadamente fuertes para causar fracturas de fémur. El fémur conecta la cadera con la rodilla. Tiene una diáfisis y dos hipofisis. La epífisis superior está formada por la cabeza, un cuello, un trocánter mayor y uno menor, mientras que la epífisis inferior está formada por la superficie rotuliana y los cóndilos medial y lateral.

La cabeza del fémur se articula con el hueso innominado o cadera en el acetábulo para formar la articulación de la cadera. Los trocánteres mayor y menor son proyecciones óseas cerca de la cara superior de la cabeza. Varios músculos de la cadera y de la ingle, como el iliopsoas, el glúteo medio y el aductor largo, están unidos a los trocánteres mayor y menor del fémur.

El cuerpo del fémur es cilíndrico, convexo anteriormente y cóncavo posteriormente. La línea áspera es una cresta longitudinal en su aspecto posterior cóncavo.

La epífisis inferior del fémur tiene los cóndilos medial y lateral, que se articulan con la tibia para formar la articulación de la rodilla. La fosa intercondilar es una pequeña depresión entre los dos cóndilos, que sirve de unión a los ligamentos cruzados anterior y posterior. Estos ligamentos estabilizan la articulación de la rodilla en el eje anteroposterior. La superficie rotuliana del fémur linda con la rótula.

Tibia

La tibia o el hueso de la espinilla es un hueso largo que forma la articulación de la rodilla y conecta el fémur con los huesos del tobillo. La tibia participa en la formación de cuatro articulaciones: la de la rodilla, la del tobillo y las tibiofibulares superior e inferior. Sus partes incluyen su extremidad superior, el cuerpo y su extremidad inferior.

La extremidad superior de la tibia tiene los cóndilos medial y lateral. Las superficies superiores y planas de los cóndilos se articulan con el fémur para formar la parte que soporta el peso de la articulación tibiofemoral o de la rodilla. Los ligamentos cruzados y los meniscos se unen en la zona intercondilar entre los dos cóndilos. El ligamento rotuliano está unido a la tuberosidad tibial, que es una prominencia ósea inferior a los cóndilos.

El cuerpo de la tibia es triangular y tiene tres bordes. La extremidad inferior de la tibia es más estrecha que su extremidad superior. Forma la articulación del tobillo junto con el peroné y el astrágalo.

Fíbula

Es el hueso delgado de la cara lateral de la pierna, paralelo a la tibia. Estabiliza el tobillo. La cabeza del peroné se articula con la tibia para formar la articulación tibiofibular proximal.

La articulación tibiofibular distal se forma en el maléolo medial con la tibia y el extremo inferior del peroné. También forma la articulación del tobillo con la tibia y el astrágalo. En el peroné se unen varios músculos: los peroneos, el sóleo, los flexores y extensores de los dedos del pie en su extremo distal, mientras que el bíceps femoral se inserta en su cabeza.

El peroné suele ser una fuente de injertos óseos para reconstruir defectos óseos en otras partes del cuerpo.

Tarso

El tarso está formado por siete huesos: el astrágalo, el navicular y los tres cuneiformes medialmente, el calcáneo y el cuboides lateralmente. Además, pueden existir varios huesos sesamoideos, por ejemplo, el os trigonum en la cara posterior del astrágalo, el os tibiale externum cerca de la tuberosidad del navicular y el sesamoideo del peroné.

El astrágalo y el calcáneo comienzan a osificarse en la vida fetal, mientras que la osificación del cuboide comienza inmediatamente después del nacimiento. Durante la infancia, comienzan a aparecer centros epifisarios para la tuberosidad del calcáneo y el tubérculo posterior del astrágalo.

El astrágalo no tiene fijaciones musculares. Tiene una proyección superior llamada tróclea que se articula con el maléolo medial de la tibia y el maléolo lateral del peroné para formar la articulación del tobillo. El astrágalo se articula inferiormente con el calcáneo o hueso del talón.

Hay varios tubérculos, de los cuales el tubérculo lateral se llama os trigonum. El seno del tarso es una depresión profunda inferior al cuello del astrágalo y por encima del calcáneo. El astrágalo y el calcáneo forman juntos la cara posterior de la articulación tarsal transversal.

El calcáneo es el encargado de transmitir el peso del cuerpo desde el astrágalo hasta el suelo. Tiene una prominente extensión ósea medialmente llamada sustentaculum tali, que sostiene el astrágalo medialmente. La tuberosidad del calcáneo se une al tendón del calcáneo en la parte posterior y a los músculos cortos de la planta del pie y a la aponeurosis plantar en la parte inferior. En su cara anterior, el calcáneo se articula con el cuboide.

El hueso cuboide se articula con el calcáneo anteriormente, con el cuarto y el quinto metatarsianos posteriormente y con el cuneiforme lateral y ocasionalmente con el navicular lateralmente. Un surco en su superficie inferior puede estar ocupado por el fibularis longus.

El hueso navicular se encuentra entre el astrágalo y los tres huesos cuneiformes. La tuberosidad del hueso navicular proporciona una inserción para el tendón del tibial posterior y su aspecto posterior forma la parte medial de la articulación transversal del tarso.

Los tres huesos cuneiformes en forma de cuña (medial, intermedio y el cuneiforme lateral) están situados entre el hueso navicular anteriormente y los tres primeros metatarsianos posteriormente. Los cuneiformes forman juntos la curvatura transversal del pie.

Metatarsianos

El metatarso conecta el tarso con las falanges. De medial a lateral, los metatarsos están numerados del 1 al 5. Cada hueso metatarsiano consta de una base, un eje, una cabeza y tiene su propia característica individual, por ejemplo, el primer metatarsiano es corto y grueso, mientras que el quinto hueso metatarsiano tiene una tuberosidad lateral palpable.

A diferencia de los metacarpianos, los huesos metatarsianos son más delgados y largos. Los huesos metatarsianos se articulan con la falange proximal de cada dedo formando la articulación metatarsofalángica. La bola anterior del pie está formada por las cabezas de los huesos metatarsianos.

Durante la vida fetal, el eje de los huesos metatarsianos comienza a osificarse. En el período postnatal, comienzan a aparecer los centros de osificación de las cabezas de los huesos metatarsianos. Mientras que el primer metatarsiano puede tener centros de osificación separados para su cabeza y su base, el quinto metatarsiano puede tener su propio centro de osificación separado que no se fusiona y puede confundirse con una fractura.

Falanges

Hay cinco falanges: la proximal, la media y la distal. Cada falange consta de una base, un eje y una cabeza. A menudo, el dedo gordo (o hallux) y el dedo pequeño tienen dos falanges cada uno, mientras que los demás tienen una cada uno. La unión entre dos falanges adyacentes se denomina articulación interfalángica.

En el dedo pequeño del pie, las falanges media y distal suelen estar fusionadas. Durante la vida fetal, las falanges comienzan a osificarse y postnatalmente aparecen centros de osificación en sus bases.

Movimientos articulares

Articulación de la cadera

Flexión y extensión, rotación interna y externa, abducción/aducción y circunducción. Los movimientos son limitados en comparación con los del hombro.

Articulación de la rodilla

Se trata de una articulación sinovial que permite la flexión, la extensión y cierta rotación medial y lateral.

Articulación del tobillo

La articulación del tobillo es una articulación de bisagra simple y es capaz de realizar dorsiflexión, flexión plantar, eversión e inversión.