Influenza H1N1 (gripe porcina)
La gripe porcina es una enfermedad respiratoria altamente contagiosa en los cerdos causada por uno de los diversos virus de la gripe A porcina. Además, los virus de la gripe C también pueden causar la enfermedad en los cerdos. Las estrategias actuales para controlar el virus de la gripe porcina en los animales suelen incluir una de las diversas vacunas bivalentes contra el virus de la gripe porcina disponibles en el mercado.
La transmisión de los virus de la gripe porcina a los seres humanos es poco común. Sin embargo, el virus de la gripe porcina puede transmitirse a los seres humanos a través del contacto con cerdos infectados o entornos contaminados con virus de la gripe porcina. Una vez que un ser humano se infecta, puede transmitir el virus a otros seres humanos, presumiblemente de la misma manera que se transmite la gripe estacional (es decir, a través de la tos o los estornudos).
Historia
La capacidad de rastrear los brotes de gripe porcina en seres humanos se remonta a la investigación de la pandemia de gripe española de 1918, que infectó a un tercio de la población mundial (unos 500 millones de personas) y causó aproximadamente 50 millones de muertes. En 1918 no se comprendía la causa de la gripe humana ni su relación con la gripe aviar y porcina. Las respuestas no empezaron a surgir hasta la década de 1930, cuando se aislaron virus de la gripe relacionados (ahora conocidos como virus H1N1) en cerdos y luego en humanos.
En los humanos, la gravedad de la gripe porcina puede variar de leve a grave. Desde 2005 hasta enero de 2009, se registraron 12 casos de gripe porcina en humanos en Estados Unidos. Ninguno fue mortal. Sin embargo, en 1988, una mujer embarazada de 32 años, previamente sana, murió en Wisconsin de neumonía como complicación de la gripe porcina.
Un brote de gripe porcina en 1976 en Fort Dix, Nueva Jersey, implicó más de 200 casos, algunos de ellos graves, y una muerte. El primer caso descubierto fue el de un soldado de Fort Dix que se quejó de sentirse débil y cansado. Murió al día siguiente.
El temor a una pandemia de gripe en 1976 llevó a una campaña nacional en Estados Unidos diseñada para inmunizar a casi toda la población. En octubre de 1976, aproximadamente 40 millones de personas recibieron la vacuna A/NewJersey/1976/H1N1 (es decir, la vacuna contra la gripe porcina) antes de que la iniciativa de inmunización se detuviera debido a la fuerte asociación entre la vacuna y el síndrome de Guillain-Barré (SGB). Se registraron unos 500 casos de SGB, con 25 muertes debidas a complicaciones pulmonares asociadas.
Una investigación reciente trató de determinar la relación entre el SGB y la vacuna contra la gripe porcina de 1976, ya que las vacunas antigripales posteriores no presentaron esta fuerte asociación. Nachamkin et al descubrieron que la inoculación en ratones de la vacuna contra la gripe porcina de 1976, así como de las vacunas contra la gripe de 1991-1992 y 2004-2005, provocó la producción de anticuerpos contra el antigangliósido (anti-GM1), que se asocian con el desarrollo del SGB. Propusieron que se justifica una mayor investigación sobre los componentes de la vacuna contra la gripe para determinar cómo estos componentes provocan los efectos antigangliósidos. Vea las imágenes a continuación.
Esta micrografía electrónica de transmisión con tinción negativa preliminar muestra parte de la morfología ultraestructural del virus de la gripe porcina A/CA/4/09. Cortesía de los CDC/ C. S. Goldsmith y A. Balish.
Esta micrografía electrónica de transmisión con tinción negativa preliminar muestra parte de la morfología ultraestructural del virus de la gripe porcina A/CA/4/09. Cortesía de CDC/ C. S. Goldsmith y A. Balish.
Brecha de gripe H1N1 (antes llamada gripe porcina) de 2009-2010
Se notificaron casos humanos de gripe A (H1N1) en todo el mundo. En 2009, se notificaron por primera vez casos de enfermedades similares a la gripe en México el 18 de marzo; el brote se confirmó posteriormente como gripe A H1N1. Se habían notificado casos clínicos sospechosos en 19 de los 32 estados del país, aunque sólo 97 de los casos mexicanos se habían confirmado en laboratorio como gripe A/H1N1 (12 de ellos genéticamente idénticos a los virus de la gripe A/H1N1 de California). Hasta el 5 de mayo de 2009, se habían confirmado casi 600 casos de influenza H1N1 en México, incluyendo 25 muertes.
El 17 de abril de 2009, los CDC determinaron que dos casos de enfermedad respiratoria febril en niños que residían en condados adyacentes del sur de California fueron causados por la infección de un virus de la gripe porcina A (H1N1). Para el 26 de abril de 2009, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. declaró una emergencia nacional de salud pública relacionada con la gripe A H1N1, citando su importante potencial para afectar a la seguridad nacional. Para el 25 de junio de 2009, se habían confirmado 27.717 casos de gripe H1N1 definidos por el laboratorio en los Estados Unidos.
Las estimaciones en los Estados Unidos para los primeros 6 meses de la pandemia informaron que aproximadamente 22 millones de personas en los Estados Unidos enfermaron de la gripe H1N1, casi 100.000 fueron hospitalizadas y alrededor de 3900 murieron. Entre las muertes se calcula que hay 540 niños menores de 18 años, 2900 adultos de entre 18 y 64 años y unos 440 ancianos. Estas estimaciones proceden del Programa de Infecciones Emergentes de los CDC, en lugar de utilizar sólo los casos confirmados por laboratorio.
Para obtener un recuento actualizado y el recuento de casos en estados específicos, consulte la página web de los CDC sobre la gripe H1N1 (gripe porcina).
El 11 de junio de 2009, la OMS elevó el nivel de alerta pandémica a la fase 6 (lo que indica una pandemia mundial) debido a la propagación de la infección más allá de América del Norte a Australia, el Reino Unido, Argentina, Chile, España y Japón. El 1 de septiembre de 2009, la Organización Mundial de la Salud (OMS) informó de que la gripe H1N1 se había confirmado en más de 200.000 personas en más de 100 países y que tienen conocimiento de al menos 2185 muertes confirmadas. Para ver un recuento actualizado de los países afectados y los recuentos, consulte la página web de la OMS sobre la gripe A (H1N1).
El 24 de octubre de 2009, el presidente Obama declaró la pandemia de gripe H1N1 2009 como una emergencia nacional, explicando que «…el rápido aumento de la enfermedad en todo el país puede sobrecargar los recursos de atención médica y que la exención temporal de ciertos requisitos federales estándar puede estar justificada para permitir que los centros de atención médica de EE.UU. implementen planes de operaciones de emergencia, la pandemia de influenza H1N1 2009 en los Estados Unidos constituye una emergencia nacional.» Esta declaración dio paso a la exención de ciertos requisitos de los programas de Medicare, Medicaid y del Seguro Médico Infantil Estatal y de la Regla de Privacidad de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico durante la duración de la emergencia de salud pública.
Los funcionarios del gobierno y de la salud pública están supervisando esta situación en todo el mundo para evaluar la amenaza de la gripe H1N1 y proporcionar orientación a los profesionales de la salud y al público. Dado que la situación está cambiando rápidamente, es importante comprobar regularmente los cambios en las recomendaciones a medida que se dispone de nueva información. Los recursos en línea para la orientación diaria incluyen los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Centro de Alerta de la Influenza A (gripe porcina) H1N1 de Medscape.
Domínguez-Cherit et al (2009) realizaron un estudio observacional de pacientes consecutivos en estado crítico en hospitales mexicanos que trataron a la mayoría de los pacientes con influenza H1N1 confirmada, probable o presunta durante la epidemia de 2009. La enfermedad crítica se presentó en 58 (6.5%) de 899 pacientes. La mediana de edad de los pacientes en estado crítico fue de 44 años (rango, 10-83 años). Todos se presentaron con fiebre, y todos menos uno con síntomas respiratorios. Pocos pacientes tenían trastornos respiratorios comórbidos, pero el 36% eran obesos. Todos los pacientes menos 2 recibieron ventilación mecánica por síndrome de dificultad respiratoria aguda grave e hipoxemia refractaria. A los 60 días, 24 pacientes habían muerto (41,4%; intervalo de confianza del 95%, 28,9%-55%). Los pacientes que murieron tenían una mayor gravedad inicial de la enfermedad, peor hipoxemia, mayores niveles de creatina-cinasa y creatinina, y disfunción orgánica continua. El tratamiento con inhibidores de la neuraminidasa se asoció a una mayor supervivencia (odds ratio, 8,5; intervalo de confianza del 95%, 1,2-2,8).
Vea la adaptación del algoritmo de la gripe H1N1 de Medscape para obtener orientación sobre el manejo de los casos sospechosos.
Un informe de la OMS sobre la pandemia de gripe de 2009 indicó que casi todos los países informaron de casos de infección por el virus H1N1, con más de 17.000 muertes en todo el mundo. En Estados Unidos, el número de enfermedades clínicas se estimó en 59 millones, 265.000 hospitalizaciones y 12.000 muertes. . Las cepas de H1N1 siguen siendo frecuentes en la India, cuyo Ministerio de Salud ha informado de más de 2500 muertes hasta la fecha.
En la segunda mitad de 2011, surgió un nuevo virus de la gripe porcina. Los CDC informaron de doce casos en cinco estados en enero de 2012. La nueva cepa, denominada A (H3N2)v, incluye un gen de la cepa pandémica humana y afecta sobre todo a los niños. En 3 de los 5 estados donde surgió el virus (Pensilvania, Maine e Indiana), el virus fue resultado de la transmisión de cerdo a humano. Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS), se está desarrollando una vacuna de precaución contra esta variante y probablemente estará lista para los ensayos clínicos en la primavera de 2012.