Las manifestaciones orales de la enfermedad sifilítica: informe de un caso
La sífilis se clasifica en tres etapas: primaria, secundaria y terciaria. Aunque estos estadios suelen producirse de forma secuencial, pueden solaparse, como se observa en nuestra paciente. La lesión de la sífilis primaria se describe como una pápula indolora que surge en el lugar de la inoculación aproximadamente 2 o 3 semanas después de la infección y que posteriormente se ulcera para formar un chancro. Aunque la sífilis primaria suele afectar a los genitales, se observan manifestaciones orales en aproximadamente el 4-12% de los pacientes, lo que refleja las prácticas sexuales . Estas lesiones suelen describirse como úlceras induradas indoloras que suelen afectar a la lengua, la encía, el paladar blando y los labios y que suelen durar entre 3 y 7 semanas . Nuestro paciente presentaba un chancro ulcerado en el paladar duro, probablemente secundario a la práctica de sexo oral-genital con su pareja. Otros factores de riesgo asociados al desarrollo de lesiones orales son el sexo oral-anal y los besos . Los chancros primarios en el paladar duro son muy raros y sólo se han descrito en unos pocos casos anteriormente.
A medida que el chancro se desarrolla, los treponemas se diseminan ampliamente por todo el cuerpo. Las lesiones diseminadas indican la progresión a la segunda fase de la infección y aparecen entre 4 y 10 semanas después de la primera observación del chancro, cuando aparece una erupción macular indolora en el tronco y las extremidades que se extiende a las palmas de las manos y las plantas de los pies de forma similar a la presentación de nuestra paciente (Fig. 1). Como se demostró en nuestro caso, muchos pacientes con sífilis secundaria se presentan con síntomas inespecíficos como fiebre, dolor de garganta, pérdida de peso y linfadenopatía . Las manifestaciones orales también pueden verse durante esta etapa y suelen afectar al paladar blando y los pilares, la lengua y la mucosa vestibular . Aunque las manifestaciones orales de la sífilis son relativamente frecuentes, los labios son el lugar más común de las lesiones orales, mientras que las lesiones del paladar duro o de la comisura labial son muy poco frecuentes y se han producido previamente en el contexto de lesiones múltiples. Este caso es uno de los pocos informes de un chancro sifilítico primario en el paladar duro de la cavidad oral (Fig. 2), y la erupción macular difusa de nuestro paciente indicaba además una progresión superpuesta a la segunda fase de la infección (Fig. 1).
Nuestro paciente también presentaba una linfadenopatía submentoniana prominente característica de la linfadenopatía regional que se observa en la enfermedad sifilítica. En aproximadamente el 80% de los casos, los chancros sifilíticos se acompañan de linfadenopatía regional indolora, que suele aparecer entre 7 y 10 días después de la aparición del chancro. Mientras que la sífilis que afecta a la región genital provoca linfadenopatía inguinal, la linfadenopatía puede afectar a la región cervical en pacientes con enfermedad sifilítica oral, como se demuestra en este caso. En el estudio de Chapel sobre 105 pacientes con sífilis secundaria, la linfadenopatía estaba presente en la región inguinal de 79 pacientes, en las axilas de 40 pacientes, en los triángulos cervicales posteriores de 29 pacientes, en los triángulos cervicales anteriores de 24 pacientes, en la región epitroclear de 18 pacientes, en la región femoral de 19 pacientes y en las áreas supraclaviculares de 4 pacientes . La patología característica consiste en granulomas con histiocitos epitelioides, escasas células gigantes multinucleadas y ocasionalmente necrosis, como se observó en nuestra paciente .