Lo que necesita saber sobre los quistes pilonidales

Por Cathy Wogamon, DNP, MSN, FNP-BC, CWON, CFCN

Nota del editor: Este blog fue publicado originalmente en enero de 2019. Fue revisado y vuelto a publicar en enero de 2021.

Un quiste pilonidal es una bolsa situada en la parte superior de la hendidura de las nalgas que suele ser el resultado de un pelo incrustado o rígido. Esta zona puede permanecer inactiva durante años y no causar problemas importantes; sin embargo, a menudo el pelo incrustado o rígido puede hacer que el quiste se inflame e infecte, dando lugar a un absceso que requiere una incisión para drenar el material infectado. Estos abscesos pueden reaparecer, haciendo que el paciente requiera una intervención quirúrgica para extirpar el quiste. Después de la cirugía, algunos pacientes tienden a no curarse bien, y el resultado es una herida crónica y rastreable en una zona de difícil curación.

¿Qué causa el desarrollo de un quiste pilonidal?

Los factores de riesgo del quiste pilonidal son los antecedentes familiares, el trabajo sedentario, el vello corporal abundante, el tabaquismo y la obesidad. Los quistes pilonidales son más comunes entre los adultos jóvenes, y los hombres se ven afectados de tres a cuatro veces más que las mujeres. La fricción de la ropa, la ropa ajustada o estar sentado durante periodos prolongados también pueden provocar la inflamación de la zona.

¿Por qué son tan difíciles de curar estas heridas? La ubicación, la descarga, la presión de la ropa y la limpieza son cuestiones que pueden impedir la curación de un quiste pilonidal. No es infrecuente que hasta el 50% de los quistes pilonidales reaparezcan.

Manejo del cuidado de las heridas de los quistes pilonidales

Inicialmente, el tratamiento del quiste pilonidal implica la incisión y el drenaje de la zona. Normalmente no se requieren antibióticos orales, dado que la infección está localizada. Tras la incisión de la zona, el cuidado de la herida implica la irrigación diaria con agua estéril o con un limpiador de heridas en una jeringa y el taponamiento de la herida, ya que ésta deberá cicatrizar desde la base. A medida que la herida empiece a cicatrizar, se necesitará menos taponamiento. Es importante rellenar la herida y no taponar con fuerza porque esto puede impedir la cicatrización. Es importante asegurarse de que el paciente tenga un cuidador que pueda ayudarle con el cuidado de la herida, ya que estas heridas suelen ser difíciles de manejar para el paciente, dada su ubicación. El mayor impacto en la cicatrización es la descarga. Asegúrese de que el paciente entiende que debe mantener la presión fuera de la zona mientras se cura, así como evitar el cizallamiento y la fricción. El paciente debe evitar estar sentado durante mucho tiempo y llevar ropa ajustada. El control de la humedad también es importante y puede lograrse con un apósito absorbente, a menos que el paciente tenga una gran cantidad de drenaje, lo que puede requerir una terapia de presión negativa de la herida. No deben tomarse baños en la bañera mientras la herida esté cicatrizando o esté agudamente inflamada.

Educación del paciente

Una vez que la herida esté cicatrizada, el paciente debe ser educado sobre los métodos para ayudar a prevenir la reaparición de quistes pilonidales. Se debe educar al paciente sobre las técnicas de limpieza, la depilación, la descarga y la elección de la ropa. Hay que enseñar al paciente que mantener la zona limpia es muy importante. El paciente puede utilizar toallitas de limpieza después de ir al baño. Algunos médicos especialistas en enfermedades infecciosas recomiendan tomar duchas de clorhexidina dos veces por semana y dejar la clorhexidina durante un minuto y luego enjuagar. Muchos pacientes se benefician de la depilación láser. El paciente tiene que entender la importancia de descargar y evitar estar sentado durante mucho tiempo, ya que esto es un factor de riesgo importante, como se ha señalado anteriormente. El paciente debe evitar la ropa que pueda causar fricción y presión, como los vaqueros o la ropa ajustada y no transpirable, así como los tangas.

¿Qué ocurre si el quiste no se cierra después de la cirugía? En ocasiones, el hecho de que no se cierre tras la cirugía puede requerir una segunda operación. Volver a operar puede complicar los problemas relacionados con el aumento del tejido cicatricial, que no se cura tan bien como el tejido normal. Si la revisión quirúrgica no es una opción o se ha intentado más de una vez sin lograr el cierre de la herida, los objetivos para esta herida pasan a ser el control de la infección, el intento de reducir o mantener el tamaño de la herida, la provisión de materiales de vendaje adecuados que optimicen la facilidad de los cuidados, la minimización del dolor mediante el uso de apósitos cómodos y anestésicos tópicos, y el control rutinario de la herida. También pueden utilizarse terapias avanzadas para reducir el tamaño de la herida. Debe abordarse el estado de nutrición del paciente para asegurarse de que ingiere los alimentos apropiados y recibe una hidratación adecuada. Como en el caso de cualquier herida que no cicatriza, estaría justificado un cultivo de la herida, así como una biopsia, para descartar cualquier malignidad. Deben abordarse otras comorbilidades, como la diabetes, el tabaquismo y el uso de anticoagulantes.

Las lecturas sugeridas
Almajid FM, Alabdrabalnabi AA, Almulhim KA. El riesgo de recurrencia de la enfermedad pilonidal después del manejo quirúrgico. Saudi Med J. 2017;38(1):70-74.

Clínica de Cleveland. Quiste pilonidal. 2020. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15400-pilonidal-disease. Consultado el 31 de agosto de 2020.

Fahrni GT, Vuille-dit-Bille RN, Leu S, et al. Seguimiento de cinco años y tasas de recurrencia después de la cirugía para la enfermedad pilonidal aguda y crónica: un estudio de 421 casos. Wounds. 2016;28(1):2-6.

Clínica Mayo. Quiste pilonidal. 2018. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pilonidal-cyst/symptoms-c…. Consultado el 2 de diciembre de 2020.

Acerca de la autora
Cathy Wogamon, DNP, MSN, FNP-BC, CWON, CFCN es una enfermera profesional en el Centro Médico de VA en Lake City, Florida. Es la proveedora de cuidados de heridas en la clínica ambulatoria que atiende a la población de veteranos del norte de Florida y el sur de Georgia. Cathy está certificada en el cuidado de heridas, ostomías y pies. Además de su experiencia en el cuidado de heridas, también tiene experiencia en cuidados agudos, pediatría, salud en el hogar, cuidados a largo plazo y ha servido como profesora de enfermería. La pasión de Cathy por el cuidado de las heridas comenzó mientras trabajaba en el entorno de los cuidados a largo plazo como enfermera. Atiende a la población de veteranos en memoria de su padre, un veterano de la Segunda Guerra Mundial herido en combate.