Los Programas de Asistencia de Medicamentos Recetados
La Ley de Medicamentos Recetados, Mejora y Modernización de Medicare de 2003 (MMA) y las regulaciones subsiguientes requieren la coordinación entre los CMS, los programas estatales, las aseguradoras, los empleadores y todos los demás pagadores de beneficios de medicamentos recetados para asegurar que los beneficios de medicamentos recetados provistos a los beneficiarios de Medicare inscritos en la Parte D sean maximizados y se asegure la integridad del programa de Medicare. Los CMS han implementado intercambios de datos con los Programas de Asistencia de Medicamentos Recetados, incluidos los Programas Estatales de Asistencia Farmacéutica (SPAP), los Programas de Asistencia de Medicamentos para el SIDA (ADAP) y los Programas de Asistencia a Pacientes (PAP) para coordinar los beneficios de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare con otra cobertura que pueda tener un beneficiario de Medicare. Esto permite a los CMS facilitar el pago preciso de las reclamaciones y el cálculo de los gastos reales de bolsillo (TrOOP) de la Parte D de Medicare en los que incurren los beneficiarios de Medicare.
Las normas del pagador secundario de Medicare (MSP) relacionadas con el beneficio de la Parte D se pueden encontrar en el § 1860D-2(a) (4) de la MMA. Consulte la sección de Enlaces Relacionados cerca de la parte inferior de la página para obtener un enlace donde se puede encontrar información adicional relacionada con la Cobertura de Medicamentos Recetados.
Intercambio de Datos de la Parte D de los Programas de Asistencia de Medicamentos Recetados
CMS intercambia archivos de datos con SPAPs, ADAPs y PAPs para obtener información sobre la cobertura de medicamentos recetados que los beneficiarios de Medicare tienen bajo estos programas y para proporcionar información de cobertura de la Parte D de Medicare a cambio. Puede encontrar información detallada sobre cómo establecer un Acuerdo de Intercambio de Datos (DSA) e implementar un intercambio de datos con CMS para este propósito en la página de Coordinación de Beneficios de Medicamentos Recetados de esta sección. Una visión general de los intercambios de datos de la Parte D y la coordinación de los beneficios de medicamentos recetados se puede encontrar en la sección de descargas a continuación.