Macrosomía (bebé grande)

¿Qué tamaño tiene un bebé grande?

El recién nacido medio pesa unos 3,5 kg (7 lb 11 oz) (RCPCH 2009). Los bebés que pesan más de 4kg (8lb 13oz) al nacer se consideran más grandes que la media, o macrosómicos (Abramowicz y Ahn 2018, NCCWCH 2015).
Si tienes un bebé muy grande, que pesa 4,5kg (9lb 15oz) o más, puede ponerte a ti y a tu bebé en mayor riesgo de ciertas complicaciones (Abramowicz y Ahn 2018, RCOG 2012).
Aunque muchas mujeres dan a luz a bebés muy grandes sin ningún problema, es habitual que necesiten un poco de ayuda (NHS Digital 2018).
Alrededor de uno de cada ocho bebés en Inglaterra, Escocia y Gales nacen con un peso de 4 kg o más, y menos de uno de cada 70 bebés en Inglaterra pesa 4,5 kg o más (ISD Scotland 2017, NHS Digital 2018, Welsh Government 2017).

¿Cómo sabré si voy a tener un bebé grande?

Es difícil saber si tu bebé es realmente macrosómico mientras aún está en tu vientre (útero) (RCOG 2012). Sólo su peso al nacer lo confirma.
Tu matrona puede sospechar que tu bebé será grande si estás midiendo mucho para las fechas.
Una ecografía puede dar una idea del tamaño de tu bebé. Sin embargo, las ecografías no siempre son precisas en las últimas etapas del embarazo. Puede haber una diferencia de alrededor del 10% entre el peso de su bebé predicho por la ecografía, y su peso real al nacer (Abramowicz y Ahn 2018, RCOG 2012).
Si ha tenido un bebé grande antes, puede tener una buena idea de lo grande que es este bebé, basándose en su experiencia anterior (Abramowicz y Ahn 2018).

¿Por qué mi bebé es grande?

Hay muchas razones por las que tu bebé puede ser grande. El principal factor es si tú misma tienes sobrepeso u obesidad (Abramowicz y Ahn 2018). Por eso es mejor no ganar una cantidad de peso poco saludable, especialmente si empezaste tu embarazo con un peso saludable.
Tienes más probabilidades de tener un bebé grande si te pasas más de dos semanas de la fecha prevista de parto (Abramowicz y Ahn 2018).
La macrosomía también es un riesgo si tienes una diabetes preexistente, o si desarrollas diabetes durante el embarazo (diabetes gestacional) (Abramowicz y Ahn 2018).

Si la exploración muestra que tu bebé es grande para las fechas, tu matrona puede recomendarte que te hagas una prueba de tolerancia a la glucosa (GTT) para comprobar tus niveles de azúcar en sangre (Sovio et al 2016). Esto es para ver si estás desarrollando diabetes gestacional (Abramowicz y Ahn 2018).

Las mamás mayores pueden ser más propensas a tener bebés grandes. Si tú misma fuiste un bebé grande, es más probable que des a luz a un bebé grande (Abramowicz y Ahn 2018). El sexo de tu bebé también puede influir, ya que los niños suelen ser más grandes que las niñas (Abramowicz y Ahn 2018).
Sin embargo, incluso si alguno de estos factores se aplica a ti, lo más probable es que tengas un bebé de tamaño medio (Baur 2017). Y como la macrosomía es difícil de predecir con exactitud, la mayoría de los bebés grandes nacen de mujeres que no se esperaba que tuvieran un bebé macrosómico. En realidad, gran parte de la variación del peso de los bebés al nacer sigue sin explicarse (Baur 2017).

¿Afectará a mi parto tener un bebé grande?

Dar a luz por vía vaginal a un bebé grande es perfectamente posible. Aproximadamente dos tercios de los bebés muy grandes (4,5 kg o más) en Inglaterra nacen por vía vaginal (NHS Digital 2018).
Si has tenido un parto anterior sin complicaciones tienes ventaja, ya que es más probable que des a luz sin ninguna complicación (Rodis 2018a).

Sin embargo, para algunas mujeres puede ser más difícil. Es comprensible que el parto sea más largo y que necesites ayuda para empujar a tu bebé (Abramowicz y Ahn 2018). En Inglaterra, se necesita un parto asistido para aproximadamente uno de cada seis bebés muy grandes nacidos por vía vaginal (NHS Digital 2018).
Un desgarro en el perineo es una complicación común de dar a luz a un bebé grande, y para algunas mamás el desgarro es grave. También tienes un mayor riesgo de pérdida de sangre abundante después del parto (Abramowicz y Ahn 2018, RCOG 2012). El riesgo de pérdida de sangre abundante tras el parto puede reducirse si se realiza una tercera fase del parto controlada, en la que se expulsa la placenta (NICE 2014).
Si tu matrona o tu médico sospechan que tu bebé va a ser grande, pueden recomendar que te induzcan el parto antes de tiempo. Si no tienes diabetes, pregunta por qué te recomiendan esto. Para la mayoría de las mujeres sin diabetes, inducir el parto antes de tiempo no tiene ningún beneficio demostrado para la madre o el bebé (NCCWCH 2008, RCOG 2012).
Lo mismo ocurre si tu médico recomienda un parto por cesárea. Pídele que te explique los posibles riesgos en comparación con un parto vaginal. Hablar de tus esperanzas, tus miedos y las opciones disponibles puede ser útil (Reid et al 2014).
El panorama es diferente si se sospecha que vas a tener un bebé grande y tienes diabetes. Es más probable que la estimación de tu médico de que tu bebé es grande sea correcta (Boulvain et al 2016). Es probable que te recomiende una inducción o una cesárea planificada a las 38 semanas. Esto puede ser más seguro para ti y para tu bebé porque tu bebé nace antes y más pequeño (Abramowicz y Ahn 2018, Boulvain et al 2016, RCOG 2012).

Los bebés de las mamás con diabetes tienden a tener más grasa a lo largo de los hombros. Este es especialmente el caso de las mamás que han tenido dificultades para controlar sus niveles de azúcar en la sangre. Un riesgo potencial que ayuda a evitar un parto planificado a las 38 semanas es la distocia de hombros.
La distocia de hombros se produce cuando los hombros del bebé quedan atrapados detrás de la pelvis después de haber sacado la cabeza. Afecta aproximadamente a uno de cada 13 bebés con un peso al nacer de al menos 4,5 kg (Rossi et al 2013), y a uno de cada siete con un peso al nacer de al menos 5 kg (Rodis 2018a, Rossi et al 2013). Sin embargo, es difícil de predecir, porque la mitad de los bebés afectados por la distocia de hombros tienen un peso normal (Rodis 2018a).
No obstante, cuanto más grande sea tu bebé, mayor será la probabilidad de que se produzca una distocia de hombros, sobre todo si tienes diabetes (RCOG 2012, Rodis 2018a).
Si se produce una distocia de hombros, habrá un equipo de comadronas y médicos a tu disposición para que tengas la mejor oportunidad de dar a luz por vía vaginal. Te ayudarán a colocarte en la posición correcta y te indicarán cuándo debes empujar. También hay varios movimientos que tu médico puede intentar para facilitar la salida de tu bebé (Rodis 2018b). Lee más sobre la distocia de hombros.

¿Se verá afectada la salud de mi bebé después del parto?

La mayoría de los bebés grandes están perfectamente sanos. Sin embargo, si tu bebé tuvo distocia de hombros durante el parto, es posible que tenga algunos problemas después.
La distocia de hombros puede causar daños en los nervios del hombro y el brazo del bebé (RCOG 2012, Rodis 2018b). Esto le ocurre a entre el 2% y el 16% de los bebés que tienen distocia de hombros (RCOG 2012, Rodis 2018b). Es más probable que ocurra si tu bebé necesita mucha ayuda para nacer o es muy grande (RCOG 2012). Es muy probable que tu bebé se recupere por completo (RCOG 2012, Rodis 2018b).
Las maniobras que utiliza un médico para liberar los hombros de un bebé pueden ser robustas, y pueden provocar una fractura de clavícula. Los huesos de los bebés son blandos y se curan rápidamente, por lo que si esto le ocurre a tu bebé debería recuperarse pronto (Paul et al 2013, Rodis 2018b).
En unos pocos casos, la distocia de hombros puede reducir brevemente la cantidad de oxígeno que recibe el bebé (Rodis 2018b). Es una complicación muy poco frecuente pero potencialmente grave, ya que puede provocar a tu bebé una lesión cerebral. Si tu médico sospecha que tu bebé ha sido afectado, puede envolverlo en una manta especial de enfriamiento para bajar su temperatura corporal. Esto puede ayudar a reducir cualquier daño duradero en el cerebro (Rodis 2018b).

Tenga la seguridad de que el 95 por ciento de los bebés que se ven afectados por la distocia de hombros están absolutamente bien (Rodis 2018b).

¿Puedo reducir mis posibilidades de tener un bebé grande?

Lo mejor que puede hacer es comer de forma saludable y mantenerse activa durante su embarazo. Esto te ayudará a ganar peso dentro del rango saludable, a disminuir el riesgo de diabetes gestacional y a reducir las posibilidades de tener un bebé grande (Muktabhant et al 2015).
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