Micoplasma y Ureaplasma – El gran enigma
Hay mucha confusión no sólo entre ustedes, señoras, sino también entre los proveedores de atención médica con respecto a estos pequeños bichos. Así que decidimos desglosarlo para usted. Aquí está la primicia de lo que realmente es/son el micoplasma y el ureaplasma….
¿Qué son el micoplasma y el ureaplasma?
El término «micoplasma» se utiliza ampliamente para referirse a cualquier organismo dentro de la clase Mollicutes, que se compone de ocho géneros (incluyendo Mycoplasma, Ureaplasma, Acholeplasma, Anaeroplasma y Asteroloplasma).
Los micoplasmas incluyen:
- Mycoplasma hominis
- Mycoplasma genitalium
- Mycoplasma fermentans(cepa incognitus)
- M. pneumoniae
Los ureaplasmas incluyen:
- Ureaplasma parvum
- Ureaplasma urealyticum
- Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) – no probada
- Corioamnionitis
- Fiebre posparto y postaborto
- Pielonefritis
- Infecciones del sistema nervioso central
- Septicemia
- Infecciones de heridas, especialmente las heridas postoperatorias
- Infecciones articulares
- Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior
- Endocarditis
- Bacteriemia neonatal y meningitis
- Abscesos neonatales
- Corioamnionitis
- Fiebre posparto y postaborto
- Neumonía congénita
- Bacteriemia neonatal
- Abscesos neonatales
- Uretritis no gonocócica en varones – no probada
- ITI
- Uretritis no gonocócica (hombres)
- Cervicitis
- PID
- ITU en hombres y mujeres
- Parto prematuro y aborto – no demostrado
- Infecciones vaginales recurrentes que no responden o son resistentes a los tratamientos habituales de la VB.
- Infecciones recurrentes después de las relaciones sexuales.
- Ardor vaginal persistente, secreción maloliente con cultivos negativos para los culpables de rutina – Candida y Gardnella etc con Gonorrea/ Clamidia y Trichomonas negativos.
¿Qué son? Son bacterias o virus?
Los micoplasmas y los ureaplasmas son los organismos de vida libre más pequeños. Carecen de pared celular, por lo que ni los micoplasmas ni los ureaplasmas pueden visualizarse mediante la microscopía rutinaria de tinción de Gram. Es difícil diagnosticar su presencia debido a la dificultad de cultivarlos en el laboratorio. Para cultivar estos organismos se requieren medios especializados y condiciones muy estrictas.
¿Viven Mycoplasma y ureaplasma en el tracto genital normal?
Sí, muchos adultos sanos asintomáticos tienen colonización genitourinaria con Mycoplasma y Ureaplasma spp. El porcentaje de mujeres con colonización vaginal por M. hominis, M. genitalium y Ureaplasma spp aumenta después de la pubertad en proporción al número de parejas sexuales de toda la vida. Se ha visto que varía desde el 0% en mujeres nunca activas hasta el 70% en mujeres sexualmente activas
¿Significa esto que estas mujeres están infectadas y son contagiosas?
Esto no significa que estas mujeres estén «infectadas», si éstas no están creando ningún síntoma, entonces estos micoplasmas y ureaplasmas se consideran habitantes normales del tracto genital.
¿En qué se diferencia M. genitalum de otros micoplasmas y ureaplasmas?
M. genitalium se describió por primera vez en 1981 tras ser aislado de las muestras uretrales de dos hombres diagnosticados de uretritis no gonocócica (UNG). Los estudios han sugerido una fuerte relación causal entre la infección por M. genitalium y la uretritis en los hombres y una asociación con la cervicitis y la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) en las mujeres.
¿Cuándo pueden Mycoplasma y Ureaplasma spp causar infecciones?
Mycoplasma y Ureaplasma spp normalmente permanecen adheridos a las células epiteliales de la mucosa (revestimiento) de las vías respiratorias o urogenitales. Sin embargo, pueden extenderse a otros lugares y causar infecciones cuando hay una rotura en el revestimiento y/o un defecto subyacente en las defensas del huésped, como en el feto en desarrollo, el bebé prematuro o los adultos inmunodeprimidos.
M. genitalum además de lo anterior evade el sistema inmunitario y altera el sistema inmunitario del huésped, lo que le permite sobrevivir en el cuerpo del mismo.
¿Qué frecuencia tiene M. Genitalum?
En estudios de Estados Unidos, M. genitalium está presente en aproximadamente el 1 por ciento entre los adultos jóvenes de la población general. En comparación, la prevalencia de la gonorrea es del 0,4% y la de la clamidia del 2,3%. Entre las clínicas de ITS y en la población con múltiples factores de riesgo de ITS, la prevalencia puede oscilar entre el 4 y el 38 por ciento.
¿Cuáles son los factores de riesgo de estas infecciones?
La edad joven (por ejemplo, <20 a 22 años), el tabaquismo, las relaciones sexuales recientes y un número creciente de parejas sexuales son algunos factores de riesgo.
¿En qué condiciones se han implicado las infecciones por micoplasma y ureaplasma?
Las infecciones que se han relacionado con varios tipos de micoplasma y ureaplasma incluyen:
M. hominis
Ureaplasma spp
M Genitalum.
¿Es M. genitalum es una ETS y se transmite por vía sexual?
La transmisibilidad sexual de M. genitalium está respaldada por pruebas epidemiológicas tanto clínicas como moleculares. Como en el caso anterior, M. genitalium se detecta con mayor frecuencia entre personas con experiencia sexual
Además, en los estudios de tipificación del ADN, las parejas sexuales suelen albergar cepas genómicas bacterianas idénticas.
¿Puede haber otras infecciones que coexistan con Mycoplasma Genitalum?
Chlamydia trachomatis es el organismo co-infeccioso más comúnmente reportado.
¿Cómo se presenta M. genitalum en los hombres?
La infección por M. genitalium representa entre el 15 y el 20 por ciento de los casos de UNG reportados por año entre los hombres en los Estados Unidos. La detección de M. genitalium es más frecuente en hombres con uretritis persistente o recurrente. También puede asociarse a la balanitis (inflamación del glande del pene) y a la posthitis (inflamación del prepucio).
¿Cómo afecta M.genitalum a las mujeres?
M. genitalium puede ascender desde el tracto genital inferior al superior tras la transmisión sexual
La inflamación cervical es la manifestación más común de la infección por M. genitalium en las mujeres y suele describirse como cervicitis mucopurulenta (CPM).
Enfermedad inflamatoria pélvica
Varios estudios han observado asociaciones entre la detección del organismo y los signos y síntomas clínicos de la EPI.
La presentación clínica de la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) asociada a M. genitalium puede incluir dolor pélvico de leve a intenso, dolor abdominal, flujo vaginal anormal y/o sangrado, similar a la EIP debida a C. trachomatis.
¿Qué muestra es más precisa para los hombres y las mujeres?
Entre los hombres, el rendimiento diagnóstico de las muestras de orina de primera evacuación para detectar M. genitalium es mayor que el de las muestras de frotis uretral
Entre las mujeres, las muestras vaginales son más diagnósticas. En un estudio de 400 mujeres, la sensibilidad relativa de la PCR para M. genitalium fue del 86 por ciento con los frotis vaginales, en comparación con el 61 por ciento con la orina de la primera micción.
¿Cuándo hacer la prueba de M. Genitalum?
Si una persona sexualmente activa presenta evidencia de uretritis, cervicitis o enfermedad inflamatoria pélvica, se recomienda hacer la prueba de M. genitalium también, además de otras ITS. Si las mujeres o los hombres siguen teniendo síntomas de estas afecciones a pesar de haber completado la terapia adecuada, independientemente de la causa inicial, también se recomienda realizar pruebas de M. genitalium.
¿Cómo se diagnostican las infecciones por Mycoplasma y Ureaplasma?
Se diagnostican analizando hisopos vaginales o muestras de orina. En el caso de las mujeres, los hisopos vaginales son más precisos.
Existen pruebas basadas en el cultivo o en el ARN para la detección de estos organismos, denominadas pruebas basadas en NAAT.
Los métodos basados en el cultivo son difíciles de aplicar por las razones descritas anteriormente. La mayoría de los laboratorios de microbiología de los hospitales no están preparados para cultivarlos.
Los ensayos basados en ARN o en PCR están cada vez más disponibles en kits multiplex para el diagnóstico de patógenos del tracto respiratorio y genitourinario. El único inconveniente es que no se puede comprobar la sensibilidad a los fármacos a través de las pruebas basadas en ARN.
Un ensayo de chip de ADN es capaz de identificar 13 patógenos específicos del tracto urinario, incluyendo M. hominis y U. urealyticum, con una sensibilidad y especificidad relativamente altas en comparación con las pruebas de PCR. Actualmente no se utiliza comercialmente en los Estados Unidos.
¿Qué fármacos son eficaces en el tratamiento de Mycoplasma spp y Ureaplasma spp?
La mayoría de los micoplasmas y ureaplasmas son susceptibles in vitro a los macrólidos (por ejemplo, Azitromicina), las tetraciclinas, (por ejemplo, Doxiciclina) y las fluoroquinolonas (por ejemplo, Ciprofloxacina). La azitromicina es activa contra el Mycoplasma genitalum (considerado una ETS).Una excepción es el M. hominis, que no es susceptible a los macrólidos.
¿Qué antibiótico es el mejor para cada especie?
M. GENITALUM
Azitromicina – es el tratamiento de primera línea. Es 100 veces más activa contra este organismo que las tetraciclinas o la mayoría de las fluoroquinolonas. Sin embargo, la resistencia está aumentando. En algunas regiones, la tasa estimada de resistencia a la azitromicina en cepas aisladas de M. genitalium ha llegado a ser del 40%. La dosis de tratamiento sugerida es Azitromicina 1g por vía oral.
Infección fallida o recurrente por M. genitalum
Moxifloxacino- Si la Azitromicina ha fallado y hay persistencia o recurrencia documentada, la siguiente opción es Moxifloxacino. También hay evidencia creciente de resistencia a las fluorquinolonas.
MICOPLASMA HOMINIS
Doxiciclina – se recomienda para adultos no embarazados con enfermedad causada por M. hominis
Clindamicina: se recomienda para lactantes con enfermedad causada por M. hominis,
Las fluoroquinolonas han resultado eficaces, sin embargo, se observa un creciente desarrollo de resistencias en los micoplasmas.
MICOPLASMA SPP.
Doxiciclina – se recomienda para adultos no embarazados con enfermedad causada por Ureaplasma spp
La Claritromicina, la Azitromicina y la Ofloxacina (fluoroquinolonas) también son eficaces para Ureaplasma spp.
La clindamicina no es activa contra el Ureaplasma
Azitromicina o Claritromicina: se recomienda para los lactantes con enfermedad causada por Ureaplasma spp,
¿Qué síntomas podrían sugerir una enfermedad clínica que garantice el tratamiento en la Mujer?
Por favor, recuerde que estas son asociaciones y vínculos presuntivos. Todavía necesitamos ensayos sólidos y estudios más amplios para demostrar que estos organismos son los agentes causales primarios de las infecciones vaginales.
¿Es necesario tratar a las parejas para la infección por M. genitalum?
Aunque no hay directrices para la derivación y el tratamiento de las parejas, es razonable examinar a todas las parejas sexuales de los casos de M. genitalium confirmados por el laboratorio y tratarlas si son positivas. Si el cribado de las parejas sexuales de los pacientes índice con M. genitalium confirmado no es posible, es razonable tratar empíricamente el M. genitalium dada la evidencia de la transmisión sexual de este organismo.
¿Cuánto tiempo tarda el M. genitalum en crecer e infectar a alguien?
Aunque el periodo de incubación de este patógeno sigue sin estar definido, el cribado debe dirigirse a las parejas sexuales de los últimos 60 días. El tratamiento para las parejas de pacientes con infección confirmada por M. genitalium es el mismo que para los pacientes.
¿Cuándo debemos tratar a Mycoplasma o Ureaplasma?
Si los pacientes tienen signos y síntomas clínicos, causados por un Mycoplasma o Ureaplasma spp, entonces deben ser tratados. Por el contrario, los pacientes que sólo tienen estos organismos en su tracto genital sin síntomas, no requieren tratamiento.
Paradigma de tratamiento para Mycoplasma y Ureaplasma
M. hominis
No embarazadas
Doxiciclina: 100mg PO BID x 7 días
Si alergia
Moxifloxacino: 400mg PO diarios x 10 días
O
Preñadas
*Clindamicina: 600mg PO cada 8hrs x 7 días
Ureaplasma
Doxiciclina: 100mg PO BID X 10 días (14d si PID)
Or
Azitromicina: 1g PO dosis única
*Clindamicina no efectiva contra ureaplasma