Nervio mediano
Edición original – Wendy Walker y Daniele Barilla
Contribuidores principales – Daniele Barilla, Kim Jackson, Chrysolite Jyothi Kommu, Evan Thomas y Joao Costa
Descripción
A medida que desciende por el brazo, al principio se encuentra lateral a la arteria braquial; alrededor del nivel de la inserción del Coracobrachialis cruza la arteria, generalmente por delante, pero ocasionalmente por detrás, y se encuentra en su lado medial en la curva del codo, donde se sitúa detrás del lacertus fibrosus (fascia bicipital) y se separa de la articulación del codo por el brachialis.
En el antebrazo, pasa entre las dos cabezas del Pronator teres y cruza la arteria cubital, pero se separa de este vaso por la cabeza profunda del Pronator Teres. Desciende por debajo del Flexor digitorum sublimis, apoyándose en el Flexor digitorum profundus, hasta 5 cm. del ligamento transverso del carpo; aquí se hace más superficial y se sitúa entre los tendones del Flexor digitorum sublimis y del Flexor Carpi Radialis.
En esta situación, se encuentra por detrás, y más bien al lado radial del tendón del Palmaris Longus, y está cubierto por la piel y la fascia. A continuación, pasa por detrás del ligamento carpiano transversal hacia la palma de la mano. En su recorrido por el antebrazo, se acompaña de la arteria mediana, una rama de la arteria interósea volar.
Vídeo
Raíz
C5-C6-C7-C8-T1
Desde
Raíces C5 a C7 desde el cordón lateral del plexo braquial
Raíces C8 y T1 desde el cordón medial del plexo braquial
Ramos
Con la excepción del nervio del Pronador teres, que a veces nace por encima de la articulación del codo, el nervio mediano no emite ramas en el brazo. Al pasar por delante del codo, suministra una o dos ramificaciones a la articulación.
En el antebrazo sus ramas son:
- muscular
- interósea volar
- palmar
Variación
- Anastomosis de Martin-Gruber
- bífida (división alta) del nervio mediano: asociada con una arteria mediana.
Función
Motora
Rama muscular
Todos los músculos superficiales de la cara anterior del antebrazo, excepto el Flexor Carpi Ulnaris
- Pronador teres
- Flexor carpi radialis
- Flexor carpi sublimis
- Por lo tanto, el nervio mediano es el más importante de todos.
- Interóseo anterior (motor)
- Flexor pollicis longus
- Flexor digitorum profundus hasta el 2º & 3º dedo
- Pronator quadratus
Rama interósea polar
Músculos profundos de la parte anterior del antebrazo, excepto la mitad cubital del Flexor digitorum profundus
- Abductor pollicis brevis
- Opponens pollicis
- Lumbricales: 1º & 2º
- ± Flexor pollicis brevis (también inervado por el nervio cubital)
Sensorial
Rama palmar
Perfora el ligamento volar del carpo y se divide en:
- rama lateral (rama surge proximal al túnel carpiano)
- piel sobre la teeminencia tenar
- se comunica con la rama volar del nervio cutáneo antibraquial lateral.
Rama medial
- Piel de la palma, del pulgar, 2º, 3º & lateral 1/2 del 4º dedo
- Se comunica con la rama cutánea palmar del cubital.
- Síndrome del Túnel Carpiano
- Síndrome Interóseo Anterior
- Síndrome del Cronador Teres
- pinchazos (parestesia)
- debilidad del pulgar
- un dolor sordo en la mano o el brazo
- Depresión de la cintura escapular
- Abducción de la articulación del hombro
- Supinación del antebrazo
- Extensión de la muñeca y de los dedos
- Extensión de la articulación del hombro en rotación lateral
- Extensión del codo
Relevancia clínica
Existen tres síndromes de atrapamiento que afectan al nervio medial o a sus ramas:
Síndrome del Túnel Carpiano
Es una afección común que provoca una sensación de hormigueo, entumecimiento y a veces dolor en la mano y los dedos. Estas sensaciones suelen desarrollarse gradualmente y comienzan siendo peores durante la noche. Suelen afectar al pulgar, al dedo índice y al dedo corazón.
Otros síntomas del síndrome del túnel carpiano incluyen:
Síndrome interóseo anterior
El síndrome interóseo anterior es una neuropatía motora pura, ya que el nervio interóseo anterior no contiene fibras sensoriales; Sin embargo, los pacientes mencionan a veces un dolor sordo en el antebrazo.
Típicamente, los pacientes no pueden hacer el signo de «O.K.», ya que la flexión de la articulación interfalángica del pulgar y de la articulación interfalángica distal del dedo índice, está alterada.
Otra prueba sensible es la prueba del pellizco: un paciente con AINS tampoco será capaz de pellizcar una hoja de papel entre el pulgar y el índice, en lugar de sujetar la hoja entre los dedos pulgar e índice extendidos, como si se tratara de una pinza en lugar de un cepo. La debilidad del músculo pronador cuadrado se manifiesta en la debilidad de la pronación con el codo flexionado.
El síndrome del nervio auricular anterior puede ser confundido por la anastomosis de Martin-Gruber, presente hasta en el 25% de la población: en estos casos, el nervio interóseo anterior emite ramas al nervio cubital, creando patrones atípicos de inervación motora del antebrazo y la mano y borrando así los síntomas clínicos típicos.
Síndrome del pronador teres
Debido a la posición de este músculo que se asienta sobre el nervio mediano, la presión sobre el nervio puede provocar dolor al tiempo que dificulta el movimiento del antebrazo. Se produce cuando el músculo pronador teres se tensa o se sobrecarga, comprimiendo el nervio mediano. Martillar, utilizar repetidamente un destornillador o limpiar pescado pueden provocar un uso excesivo del pronador teres. Los síntomas incluyen dolor y reducción de la movilidad. Los síntomas del síndrome del túnel carpiano se confunden a menudo con el STP, sin embargo en este caso los síntomas empeoran con los movimientos del codo.
Patología/Lesión
El Síndrome del Túnel Carpiano es una afección que se produce debido a la presión sobre el nervio mediano a su paso por el túnel carpiano
El nervio mediano es especialmente vulnerable a los daños en el codo y la muñeca.
Lesión en el codo
Lesión más común = Fractura supracondílea del húmero.
Esto hace que se paralicen los flexores y pronadores del antebrazo, a excepción del flexor carpi ulnaris y la mitad medial del flexor digitorum profundus.
El antebrazo está constantemente en supinación, y la flexión es débil (a menudo acompañada de aducción, debido al tirón del flexor carpi ulnaris).
La flexión en el pulgar también está impedida, ya que tanto los músculos longus como brevis están paralizados.
Funciones sensoriales: Da lugar a la rama cutánea palmar, que inerva la parte lateral de la palma, y a la rama cutánea digital, que inerva los tres dedos y medio laterales de la superficie anterior (palmar) de la mano.
Los dos músculos lumbricales laterales están paralizados, y el paciente no podrá flexionar en las articulaciones MCP ni extender en las articulaciones IP de los dedos índice y medio. Por lo que al intentar flexionar los dedos y el pulgar para cerrar el puño, los 3 primeros dígitos permanecen en extensión, y la postura se conoce como «mano de la bendición».
NB En las lesiones del nervio cubital se produce la misma postura con la mano en reposo, debido a la parálisis de los lumbricales mediales. En estos casos se conoce como «garra cubital».
Lesión en la muñeca
Lesión más frecuente = Laceraciones justo proximales al retináculo flexor.
Funciones motoras: Paralización de los músculos tenares, así como de los dos lumbricales laterales. Esto afecta a la oposición del pulgar y a la flexión de los dedos índice y corazón.
Funciones sensoriales: Igual que una lesión en el codo.
Signos característicos: Igual que una lesión en el codo, es decir, mano de bendición al intentar cerrar el puño.
Evaluación
Exámenes neurológicos
Los signos de una lesión del nervio mediano incluyen la pronación débil del antebrazo, la flexión débil y la desviación radial de la muñeca, con atrofia de la zona del dedo gordo e incapacidad para oponer o flexionar el pulgar;
– la distribución sensorial incluye el pulgar, los 2 dedos y medio del radio y la porción correspondiente de la palma.
– con nervio intacto, el pulgar puede estar en pronación, alineando las uñas a o cerca de 180 grados;
– con parálisis del nervio mediano, el pulgar no puede ser pronado & la uña está < 100 deg
Neurodinámica
Extender el codo y la muñeca, dos componentes clave de la prueba de tensión del miembro superior, pone el nervio mediano bajo tensión. La rotación de la cabeza y el cuello hacia el lado opuesto somete al nervio a una tensión creciente. Si el atrapamiento se produce en el triángulo interescalénico, levantar el brazo por encima de la cabeza suele aumentar la respuesta. El objetivo es comprobar si las raíces nerviosas C5, C6 y C7 y el nervio mediano son el origen del dolor en el hombro y el brazo del paciente.
Prueba de tensión del miembro superior 1 (ULTT1, Sesgo del nervio mediano)
Prueba de tensión del miembro superior 2A (ULTT2A, Sesgo del nervio mediano)
- Depresión de la cintura escapular
- Extensión del codo
- Giro lateral de todo el brazo
- Muñeca, dedos y pulgares
Tratamiento
- Terapia manual
- Movilización del tejido blando
- Técnicas neurodinámicas
- Masaje funcional
- Técnicas de movilización del hueso carpiano
- Técnicas de movilización del hueso carpiano
- Técnicas de movilización del hueso carpiano
- Técnicas de movilización del hueso carpi técnicas de movilización
- Terapia electrofísica (EM)
- Terapia con ultrasonidos
- Terapia con láser
- Síndrome del túnel carpiano
- Lesión del plexo braquial
- Evaluación neurodinámica
- 1.0 1.1 Gray, Henry. Anatomía del cuerpo humano. Filadelfia y Nueva York: Lea & Febiger, 1825-1861
- 2.0 2.1 Wheeless’ Textbooks of Orthopaedics, Medial Nerve http://www.wheelessonline.com/ortho/Median_nerve (consultado el 7 de abril de 2017)
- NHS choise. Carpal Tunnel Syndrome http://www.nhs.uk/Conditions/Carpal-tunnel-syndrome/Pages/Whatisit.aspx (último acceso 7 abril 2017)
- Radiopaedia. Síndrome del nervio interóseo anterior. https://radiopaedia.org/articles/anterior-interosseous-nerve-syndrome-1 (último acceso 7 abril 2017)
- Pruebas especiales. Procedimiento de pruebas ortopédicas http://special-tests.com/shoulder-tests/ultt/ (consultado el 7 de abril de 2017)
- Wolny T, Saulicz E, Linek P, Shacklock M, Mysliwiec A. Eficacia de la terapia manual incluyendo técnicas neurodinámicas para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano: A Randomized Controlled Trial. J Manipulative Physiol Ther. 2017.
- Kenhub. Nervio mediano – Distribución, inervación & Anatomía – Anatomía humana. Kenhub Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=-8iYxrZKAZU
- ehowhealt. Túnel Carpiano: Estiramientos del nervio mediano para aliviar el dolor del síndrome del túnel carpiano. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=PvXaBrZOeIw
Ambas terapias tuvieron un efecto positivo en la conducción nerviosa la reducción del dolor, el estado funcional y los síntomas subjetivos en individuos con STC. Sin embargo, los resultados relativos a la reducción del dolor, los síntomas subjetivos y el estado funcional fueron mejores en el grupo de MT.
Recursos
|
|