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DISCUSIÓN
En este estudio, encontramos que la edad de los pacientes con AR oscila entre los 20 y los 86 años, con una edad media de 51 años y el sexo femenino es el predominante. El anticuerpo anti-CCP tiene una sensibilidad del 35%, una especificidad del 100%, un valor predictivo negativo del 61% y un valor predictivo positivo del 100%. También encontramos que los anticuerpos anti-CCP se asocian significativamente con el dolor en múltiples articulaciones, el dolor en la articulación de las manos, la afectación simétrica de las articulaciones, el aumento de la PCR y el factor reumatoide (FR).
Los estudios realizados por varios investigadores mostraron resultados similares a los del presente estudio en cuanto a que la enfermedad afecta principalmente al grupo de edad media y el género femenino es el predominante.8,9 Los estudios locales en Malasia también muestran características epidemiológicas similares.10,11 Basándose en estos resultados, es un hecho establecido que la artritis reumatoide se produce comúnmente en adultos de mediana edad y que las mujeres son las más afectadas entre los pacientes de Malasia.
Se reconoce ampliamente que el dolor o la rigidez bilateral de las articulaciones es una de las quejas más comunes en los pacientes con artritis reumatoide, y la mayoría tendrá dolor que afecta a múltiples articulaciones. En este estudio, la mayoría de los pacientes acudieron a la consulta de reumatología con dolor o rigidez bilateral de las articulaciones pequeñas de las manos. Según los criterios de clasificación de la artritis reumatoide publicados recientemente, la sinovitis clínica es una presentación clínica importante que debe tenerse en cuenta al evaluar a los pacientes con artritis reumatoide7 . Para los criterios de diagnóstico anteriores de la artritis reumatoide, que se basaban en los criterios del Colegio Americano de Reumatología de 1987, la presentación clínica de dolor articular, hinchazón y rigidez matutina debe estar presente durante al menos seis semanas antes de que se pueda considerar el diagnóstico de artritis reumatoide. Los dolores articulares múltiples y simétricos son la queja habitual de los pacientes con artritis reumatoide.12
Encontramos que la sensibilidad y la especificidad de los anti-CCP eran del 35% y del 100% respectivamente. La sensibilidad y la especificidad del FR fueron del 43% y el 85% respectivamente. Curiosamente, la combinación de ambas pruebas (cualquiera de ellas es positiva) da lugar a un aumento de la sensibilidad al 50%, pero a una reducción de la especificidad al 85%. Muchos otros investigadores ya han realizado estudios sobre el anti-CCP, y se ha observado que el rendimiento varía en función de la población estudiada.5,13,14 Los estudios realizados en Malasia también han demostrado una sensibilidad diferente del anti-CCP. Un estudio mostró una sensibilidad del 80,4%, mientras que en el otro estudio la sensibilidad es del 66,7%.10,11 Postulamos que, la sensibilidad del anti-CCP es baja en este estudio porque la mayoría de los pacientes pertenecen a la artritis reumatoide seronegativa.
En este estudio nos preocupamos más por la especificidad del anti-CCP. El resultado mostró que el anti-CCP tiene mejor especificidad que el FR en nuestra cohorte. En la mayoría de los estudios anteriores, los anti-CCP demostraron ser muy superiores a los FR en términos de especificidad.15 En nuestro grupo de control, los FR fueron positivos en pacientes con LES, osteoartritis y mujeres embarazadas. Debido a la baja especificidad del FR, la implicación diagnóstica es menor. Por lo tanto, el resultado positivo del FR debe interpretarse con precaución y deben tenerse en cuenta otros parámetros como la presentación clínica y los marcadores inflamatorios a la hora de realizar el diagnóstico de AR. Curiosamente, la presencia de anti-CCP o de FR aumenta la sensibilidad al 50%. Un hallazgo similar apoyó nuestro hallazgo de que la presencia de anti-CCP o RF aumenta la sensibilidad de las pruebas para el diagnóstico de la artritis reumatoide.15 Curiosamente, la seropositividad para anti-CCP se asocia con la seropositividad para RF entre la población de nuestro estudio, lo que coincide con otros trabajos anteriores.11,16 Por lo tanto, creemos que el grupo de AR seronegativa probablemente engloba una entidad clínica diferente. Un estudio reciente ha demostrado que la AR seronegativa tiene claramente una predisposición genética diferente en comparación con el grupo seropositivo.17 En los últimos Criterios de Clasificación de la Artritis Reumatoide de 2010, se incluyen ambos ensayos como marcadores de laboratorio para ayudar a diagnosticar la enfermedad.7 La última directriz destaca la importancia del valor cuantitativo del marcador. Un valor más alto dará una mayor puntuación. Con la incorporación de estos marcadores de laboratorio dentro de los criterios de diagnóstico, se identificarán los casos de AR temprana. Esto hará que se inicie el tratamiento lo antes posible, y asegura la prevención de complicaciones de daños articulares y óseos intratables.
Se ha demostrado la fuerte correlación de los anti-CCP con los marcadores inflamatorios, en particular la PCR. Aquí hemos demostrado la asociación significativa de la seropositividad anti-CCP con el aumento de la PCR. Nuestro hallazgo es coherente con estudios anteriores que describen que el aumento de la PCR es más frecuente en los pacientes con anticuerpos positivos que en los que tienen anticuerpos negativos.8 Se ha demostrado que los anticuerpos positivos y los niveles elevados de PCR son los únicos factores predictivos significativos relacionados con la destrucción de las articulaciones.18 Se ha descrito la fuerte correlación entre los anticuerpos positivos y las pruebas radiológicas de daño articular en la AR. En una amplia revisión también se ha observado que el riesgo de progresión radiográfica es mayor en quienes tienen anticuerpos positivos.19 Sin embargo, en este estudio no se ha evaluado a fondo el uso de los anticuerpos como marcador pronóstico. Tal vez, sería deseable otro estudio prospectivo para controlar cuantitativamente el nivel de anti-CCP con la progresión de la enfermedad y la respuesta al tratamiento.
En conclusión, el anti-CCP tiene una buena especificidad y valor predictivo positivo para ayudar a establecer el diagnóstico de AR. Se requieren más estudios para determinar la asociación genética subyacente en pacientes con AR en Malasia y el valor pronóstico de los anti-CCP en la AR.