Problemas de piel por estomas
En todo el mundo, millones de personas tienen estomas. Los problemas cutáneos relacionados con el estoma son extremadamente comunes.
¿Qué es un estoma?
Un estoma es una abertura del tracto intestinal o urinario creada quirúrgicamente sobre la superficie del cuerpo. La mayoría de las veces, los estomas se abren a través de un pico corto sobre la superficie de la pared abdominal. Pueden ser permanentes o temporales (se requiere otra operación quirúrgica para volver a unir el intestino).
- La ileostomía es una apertura del íleon (intestino delgado) y puede ser un estoma de extremo o de asa, colocado con mayor frecuencia en la parte inferior derecha del abdomen
- La colostomía es una apertura del colon (intestino grueso) y puede ser un estoma de extremo o de asa, La mayoría de las veces se coloca en la parte inferior del abdomen izquierdo
- La urostomía permite la excreción de orina, es siempre un estoma terminal y puede estar situada en el centro, en el lado izquierdo o en el derecho de la parte inferior del abdomen, en el perineo o en el flanco. Las urostomías incluyen la nefrostomía, la ureterostomía, la cistostomía, la uretrostomía, el conducto ileal y la bolsa/desviación continente, dependiendo del lugar de la desviación y del tipo de cirugía.
- Enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn)
- Pólipos intestinales
- Cáncer de intestino
- Infección intestinal (ej. peritonitis)
- Cáncer de intestino que provoca obstrucción o hemorragia
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Problemas congénitos de desarrollo
- Infección intestinal
- Trauma
- Condiciones congénitas e.g. espina bífida
- Cáncer
- Obstrucción por cálculos
- Trauma
- Isuficiencia de riego sanguíneo (isquemia)
- Retracción del intestino hacia el abdomen
- Separación de la mucosa intestinal de la piel (dehiscencia)
- Infección
- Sangrado
- Un paso no deseado entre el intestino y la piel (fístula)
- Parálisis prolongada del intestino (íleo), que si no se trata puede causar un abdomen hinchado, vómitos, deshidratación, desequilibrio electrolítico, insuficiencia renal
- Prolapso del intestino hacia fuera sobre la piel
- Caracterización y estrechamiento del estoma (estenosis)
- Fuga del contenido del intestino sobre la piel que provoca irritación, erosión y digestión de la piel
- Obstrucción intestinal
- Protuberancia excesiva del intestino bajo la piel que rodea el estoma (hernia)
- Infección persistente
- Trastornos de la piel (ver más adelante)
- Venas varicosas alrededor del estoma
- Alta salida de líquido de una ileostomía, causando deshidratación y desequilibrio electrolítico
- Estreñimiento o diarrea
- Cáncer
- Materiales suaves y cómodos poco irritantes que no crujen
- Adhesivos que se adhieren a los contornos irregulares del cuerpo sin fugas
- Una bolsa que es impermeable
- Sin olores, con filtro de carbón integrado
- Limpie la piel alrededor del estoma sólo con agua, utilizando una toallita de algodón. Si se utiliza un limpiador, debe aclararse bien. Evite los productos aceitosos y perfumados.
- Afeite las zonas con vello aproximadamente una vez a la semana, utilizando una cuchilla de afeitar limpia.
- Si es necesario, cubra las zonas de la piel que estén en carne viva con una fina oblea hidrocoloide antes de colocar la bolsa del estoma.
- Si es necesario, utilice películas, pastas o polvos de barrera para proteger la piel y controlar las fugas.
- Infección secundaria de una herida quirúrgica
- Foliculitis bacteriana o forúnculos
- Impétigo
- Celulitis.
- Tordo (cándida)
- Tinea corporis (infección por dermatofitos)
- Pitiriasis versicolor (malassezia)
- Herpes simplex (herpes labial)
- Verrugas víricas
- Molusco contagioso
- Piel bañada en el efluente del estoma (contenido intestinal u orina alcalina)
- Piel despojada por la retirada repetida del aparato
- Oclusión y humedad
- Fricción o presión del aparato o de la ropa
- Piel sensible preexistente o dermatitis (especialmente eczema atópico)
- Aplicación de productos químicos irritantes como detergentes, desodorantes o lejía en toallitas y limpiadores
- Puede ser una talla incorrecta
- Puede estar mal colocado
- Puede haber pliegues en la piel debido a la obesidad o a las cicatrices de una cirugía
- La sudoración excesiva impide la adherencia
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- La erupción cutánea subyacente impide que se adhiera correctamente a la piel
- El efluente puede ser excesivo
- Puede corroer el hidrocoloide
- Modificación del aparato para mejorar el ajuste
- Pasta de relleno para conseguir una superficie plana sobre la que pegar la bolsa
- Vendaje hidrocoloide debajo de la bolsa
- Polvo de sucralfato espolvoreado sobre las erosiones
- Roll-on antipersipirante para reducir la sudoración
- Esteroide tópico (ver más abajo)
- Acidificación de la orina y compresas de ácido acético (vinagre diluido)
- Cauterización química (barra de nitrato de plata) o crioterapia (congelación) para destruir el tejido de granulación
- Cirugía para remodelar el estoma (raramente necesaria).
- Tejido de granulación (mala cicatrización de la herida e infección)
- Metaplasia intestinal (la piel del estoma se transforma en tejido intestinal)
- Enfermedad de Crohn (un tipo de enfermedad inflamatoria intestinal)
- El color marrón suele deberse a la pigmentación postinflamatoria y se desvanece con el tiempo
- Los colores rojo, rosa o malva pueden deberse al crecimiento de nuevos vasos sanguíneos
- Otras manchas de color pueden deberse a compuestos urinarios
- Las úlceras pueden ser poco profundas o profundas
- Tienen un borde azulado socavado y rasgado
- La piel circundante tiende a estar roja e hinchada
- Las úlceras que cicatrizan dan lugar a cicatrices cribiformes (parecen tener pequeños agujeros como una cuchilla).
- Queratosis seborreica (lesiones verrugosas)
- Secundarios de cáncer (metástasis)
- Enfermedad de Crohn (úlceras o granulomas en forma de adoquines)
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- Desnutrición (grietas y llagas rojas)
- Vasculitis cutánea (protuberancias moradas llamadas púrpura)
- Erupciones por medicamentos
- Dermatitis relacionada con la radioterapiadermatitis relacionada con la radioterapia
- Complicaciones quirúrgicas
- Para evitar el escozor, la solución puede aplicarse sobre la barrera adhesiva de la bolsa de estoma y dejar que se seque antes de colocar la bolsa sobre la piel.
- Las cremas y pomadas no suelen ser prácticas, ya que el aparato no se adhiere.
- Si el preparado deseado sólo está disponible en formulación de crema, puede aplicarse bajo una membrana hidrocoloide o permeable al vapor, y el aparato puede pegarse sobre ella.
- Puede utilizarse una formulación en pasta como el acetónido de triamcinolona en orabase para rellenar una úlcera.
- El esteroide tópico puede aplicarse una vez al día durante un máximo de 3 o 4 semanas.
- Si es necesario, el esteroide tópico puede aplicarse una vez a la semana como tratamiento continuo.
¿Por qué es necesario un estoma?
Las razones más comunes para realizar una ileostomía son:
Las razones más comunes para una colostomía incluyen:
Las razones comunes para una urostomía incluyen:
¿Cuáles son las complicaciones de un estoma?
Las complicaciones tempranas pueden incluir:
Las complicaciones posteriores pueden incluir:
Aparatos de estoma
Una enfermera especializada aconsejará sobre el aparato más apropiado y apoyará al paciente en su adaptación a la vida con un estoma.
La bolsa puede estar precortada o requerir ser cortada al tamaño y forma exactos del estoma para proteger la piel circundante de daños y evitar fugas. El reborde en contacto con la piel está hecho de hidrocoloide pegajoso. La bolsa es de plástico transparente o de color carne.
Los aparatos de colostomía pueden ser una bolsa de extremo cerrado que puede cambiarse una o dos veces al día, o una bolsa de extremo abierto que puede drenarse según sea necesario. Las bolsas de ileostomía son drenables y se cambian cada dos o tres días. Las bolsas de urostomía también pueden drenarse según sea necesario y cambiarse cada dos o tres días. Las bolsas pueden ser de una o dos piezas, cerradas o drenables.
Los productos cuidadosamente diseñados tienen las siguientes propiedades:
Cuidado de la piel
Infección de la piel
Los microorganismos pueden proliferar porque el estoma está caliente, húmedo y sucio. Pueden colonizar el estoma sin causar enfermedad. La verdadera infección de la piel es más probable si el paciente sufre de mala salud general o diabetes, o toma medicación inmunosupresora.
Las infecciones bacterianas se confirman mediante hisopos. Pueden presentarse como:
La limpieza con un antiséptico puede ser suficiente. El tratamiento con antibióticos orales específicos puede ser necesario para eliminar una infección más grave.
Las infecciones por hongos pueden confirmarse mediante raspados de la piel. Pueden incluir:
Las infecciones víricas pueden incluir:
Enfermedad inflamatoria de la piel
La piel alrededor de un estoma puede inflamarse (enrojecida, hinchada, dolorosa) porque el estoma tiene fugas, por una enfermedad cutánea subyacente o por una infección.
Pápulas (pequeñas protuberancias) y nódulos (grandes) pueden desarrollarse debido a una irritación continua, tejido de granulación, verrugas víricas, cáncer o enfermedad de Crohn.
La ulceración puede deberse a un traumatismo (cirugía, aparato, ropa), a la ruptura de la herida (pioderma gangrenoso, desnutrición), a medicamentos (p.p. ej. nicorandil) o enfermedades de la piel.
Erupciones cutáneas alrededor de los estomas
Dermatitis de contacto irritante
Desgraciadamente, muchas personas con un estoma sufren irritaciones de la piel de vez en cuando. Las principales causas son:
El aparato puede tener fugas por los siguientes motivos:
El resultado es una dermatitis de contacto irritante i.es decir, pápulas rojas (pequeñas protuberancias) y placas (parches más grandes y engrosados) y descamación. La dermatitis puede afectar a una zona de media luna por debajo del aparato o afectar a toda la zona en contacto con él. Puede ser muy dolorosa o producir picor.
El tratamiento de la dermatitis puede incluir:
La irritación prolongada puede dar lugar a una sobregranulación (zonas rojas húmedas engrosadas), pápulas verrugosas e hiperplasia pseudoepiteliomatosa (crecimientos similares al cáncer). El tratamiento puede incluir:
Dermatitis alérgica de contacto
La alergia al adhesivo acrílico o a los componentes de resina del aparato es rara. El aspecto es similar al de la dermatitis de contacto irritante, pero la dermatitis de contacto alérgica afecta a todas las zonas en contacto con el aparato, y también puede extenderse más ampliamente a la piel circundante o distante.
La alergia también puede deberse a un desodorante, fragancia o conservante como los parabenos, el kathon cg o la imidazolidinil urea en un limpiador. Si la dermatitis es muy persistente, deben realizarse pruebas de parche a alérgenos relevantes como la serie estándar, pegamentos y plásticos, conservantes, fragancias y medicamentos.
Granulomas
Los granulomas son lesiones abultadas debidas a la inflamación en la dermis. Los granulomas estomales pueden deberse a:
Cambios de color
La piel que rodea el estoma puede estar descolorida.
Psoriasis
La psoriasis se presenta como parches de piel roja y escamosa. Puede aparecer alrededor de un estoma en pacientes que tienen psoriasis en otros lugares o que tienen una predisposición genética a padecerla. Es especialmente frecuente en pacientes que padecen una enfermedad inflamatoria intestinal. El desprendimiento de la piel cuando se cambia el aparato puede provocar psoriasis (lo que se conoce como reacción de Koebner).
Las placas de psoriasis suelen estar bien definidas. Suelen extenderse más allá del estoma y pueden ser más prominentes fuera de él, ya que el entorno húmedo bajo el hidrocoloide puede ser beneficioso para el tratamiento de la psoriasis.
La psoriasis relacionada con el estoma puede tratarse con esteroides tópicos (véase más adelante). Ocasionalmente pueden ser necesarios otros tratamientos como la fototerapia, el metotrexato o la ciclosporina.
Pioderma gangrenoso
El pioderma gangrenoso es un trastorno cutáneo ulceroso y doloroso. A veces se asocia a la enfermedad inflamatoria intestinal o al cáncer. Las úlceras pueden desencadenarse por una lesión en la piel, como un traumatismo por un aparato apretado o una cirugía. Esto se conoce como patergia.
El tratamiento puede incluir esteroides tópicos (ver más abajo), tacrolimus tópico, esteroides sistémicos, ciclosporina, dapsona y minociclina. En la medida de lo posible, debe evitarse una nueva intervención quirúrgica, ya que puede provocar úlceras más grandes.
Dermatitis seborreica
La dermatitis seborreica puede tener un aspecto similar al de la dermatitis irritante o la psoriasis, causando una erupción rosada y escamosa alrededor del estoma, así como en otras zonas típicas (cuero cabelludo, detrás de las orejas, pliegue de la nariz, pecho, axilas y ombligo).
El tratamiento consiste en lociones antimicóticas y cursos ocasionales de esteroides tópicos (ver más abajo).
Otras afecciones de la piel
Las siguientes afecciones de la piel deben considerarse si una erupción afecta a un estoma o hay un retraso en la cicatrización de la herida:
Corticoides tópicos
Las lociones tópicas de esteroides o las soluciones para el cuero cabelludo pueden utilizarse directamente sobre el estoma cuando se cambia la bolsa para tratar las afecciones inflamatorias de la piel, incluidas la dermatitis psoriasis y pioderma gangrenoso.
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