Pruebas de parche en dermatología laboral | Medicina Laboral y Ambiental

Metodología y problemas prácticos

Historia clínica

Es especialmente importante preguntar sobre la ocupación pasada y presente (es decir, el posible contacto con alérgenos o irritantes industriales), las aficiones (por ejemplo, el contacto con plantas o animales), los cosméticos y los tratamientos actuales y anteriores (posibles alergias a medicamentos, por ejemplo, a la hidrocortisona). Todos los pacientes son asesorados sobre el motivo de las pruebas antes de la aplicación de los parches (normalmente es para investigar la posibilidad de una causa o contribución alérgica a su dermatitis o erupción).

Se explican los posibles efectos secundarios: la irritación en la espalda por la presencia de los parches, la producción de una reacción excesiva, el empeoramiento de la dermatitis en un número de casos, y la posibilidad de que rara vez puedan estar realmente sensibilizados por el proceso de las pruebas. Teniendo en cuenta esto último, es importante que sólo se prueben las sustancias relevantes. Esto se decidirá mediante la realización de un historial. A todos los pacientes se les da información escrita sobre lo que pueden esperar del procedimiento y se les da un número de contacto al que pueden llamar en caso de que ocurra algún imprevisto.

Series que se van a probar

Esto dependerá de la queja del paciente, pero se puede resumir de la siguiente manera:

Series estándar: a todos los pacientes se les hace la prueba del parche con un conjunto estándar de alérgenos, como la serie estándar internacional, europea, norteamericana o del Grupo Británico de Dermatitis de Contacto (BCDG). Éstas incluyen una amplia variedad de sustancias que se encuentran tanto en el entorno industrial como en el doméstico (cuadros 2 y 3).14 Algunos pacientes también necesitarán someterse a pruebas a conservantes o vehículos adicionales, por ejemplo, si utilizan cosméticos o trabajan con refrigerantes. A veces se aplica una serie de medicamentos a cualquier paciente que haya recibido cualquier forma de tratamiento tópico con esteroides o antibióticos. La serie estándar recogerá alrededor del 80% de los alérgenos.15

Dermatitis de la mano: normalmente la serie estándar, posiblemente con series adicionales de conservantes, vehículos y medicamentos, dependiendo de la ocupación del paciente. El paciente debe someterse a la prueba de cualquier sustancia adicional que lleve consigo, preparada adecuadamente si es necesario.

Peluqueros: los peluqueros con una dermatitis ocupacional suelen tener afectación de las manos. Se les hace la prueba a la norma y además reciben la serie de peluquería. No es habitual realizar pruebas de parche con los productos químicos de peluquería que pueda traer el peluquero, ya que no estarán en las diluciones adecuadas y la mayoría de los productos químicos en las concentraciones adecuadas ya están en la serie de peluquería.

Reactores a plantas: los sujetos que se sospecha que reaccionan a una planta -por ejemplo, amas de casa, floristas o jardineros- se someten a la prueba de la serie de plantas, además de la serie estándar, y posiblemente a otros alérgenos, según corresponda.

Trabajadores del metal: los trabajadores del metal fabrican herramientas y también realizan trabajos de torneado. Están expuestos a aceites minerales y refrigerantes. Deben someterse a las pruebas de la serie estándar, de conservantes y de vehículos, así como de la serie de aceites y fluidos refrigerantes junto con conservantes adicionales. También deben someterse a pruebas con sus propios aceites refrigerantes. Deberán diluirse al 50% y al 10% (en acetona si el aceite es un aceite mineral (no soluble en agua), en agua si es un aceite soluble en agua). La preparación de las diluciones debe ser realizada por una farmacia para los aceites minerales. El paciente deberá proporcionar las hojas de datos. Las hojas de datos deben estar siempre disponibles y ser consultadas cada vez que se aplique cualquier producto químico de tipo industrial a un paciente.

Panaderos y cocineros-Además de la serie estándar, los panaderos y cocineros se someten a las pruebas de la serie de panadería y quizás a conservantes y aromatizantes adicionales.

Dermatitis en los pies-Los trabajadores pueden ser alérgicos al calzado de protección. Además de la norma, los pacientes con dermatitis en los pies se someten a pruebas a la serie de calzado y, a menudo, también a la serie de ropa y tintes.

Trabajadores expuestos a plásticos: además de la norma, estos pacientes se someten a pruebas a la serie de plastificantes y pegamentos, después de comprobar los productos químicos a los que están expuestos.

Reacciones a la ropa o a los tintes: algunos pacientes pueden reaccionar a la ropa de protección. Los lugares donde se producen estas reacciones suelen ser debajo de los brazos, alrededor de la cintura o en la ingle, pero pueden darse en cualquier parte del cuerpo cubierta por la ropa, incluidos los brazos y las piernas. Las prendas negras o azul oscuro son las culpables habituales. Además de la norma habitual, también se aplica la serie de ropa y tinte. Si se sospecha de alguna prenda de vestir en particular, debe aplicarse un cuadrado de 2 cm de diámetro del material utilizando cinta Scanpore en el dorso.

Reacciones a los guantes de goma: los pacientes que han reaccionado a los guantes de goma deben someterse a las pruebas de la serie estándar y, posiblemente, a los alérgenos de conservantes, vehículos y medicamentos si han recibido algún tipo de tratamiento tópico o han utilizado cremas para las manos. Además, podrían someterse a la prueba de la serie del caucho, aunque esto suele aplicarse en el momento de la lectura de los dos días, cuando se ha tenido la oportunidad de ver si las mezclas de caucho han surgido. Estos pacientes también deberían haberse sometido a una prueba de radioalergosorbernt (RAST) al látex y también podrían necesitar una prueba de punción al látex. Además, se les puede hacer la prueba a un trozo de guante y al forro del guante aplicados a la superficie de la piel (en cuadrados de 2 cm en Scanpore).

Prueba de los productos propios de los pacientes

Los productos para el cuidado de las manos, como las cremas emolientes, se pueden aplicar normalmente «tal cual». Los jabones no deben probarse. Los productos químicos industriales sólo deben probarse si el material ha sido entregado antes de la prueba del parche, y las fichas técnicas han sido examinadas por el dermatólogo y los materiales enviados a la farmacia con los formularios correspondientes. Los materiales de limpieza y las sustancias de composición desconocida nunca se prueban. Los productos químicos potencialmente irritantes o tóxicos no deben probarse, ya que pueden quemar la espalda del paciente. Esto incluye fundentes, productos químicos cáusticos, disolventes, ácidos y álcalis.

Lectura de las reacciones de la prueba del parche

Los materiales que se van a someter a la prueba del parche se colocan en cámaras Finn de 8 mm en cinta Scanpore, y luego se fijan en la parte superior de la espalda (fig. 2), teniendo cuidado de anotar la ubicación de los alérgenos probados. Los parches se dejan puestos durante dos días. A continuación, se retiran, se marcan y se vuelven a leer a los cuatro días: estos son los tiempos óptimos.16 El mayor problema de la lectura de las pruebas del parche es diferenciar las reacciones irritantes (que no tienen valor diagnóstico) de las alérgicas (fig. 3). Se sabe que ciertas sustancias producen fácilmente reacciones irritantes, por ejemplo, la mezcla de carba, la mezcla de fragancias, los alcoholes de lana, el glutaraldehído y el peróxido de benzoilo. Los pacientes con eczema atópico suelen producir reacciones irritantes al sulfato de níquel, al cloruro de cobalto y al dicromato de potasio. Los jabones líquidos, aunque estén diluidos, pueden producir cambios irritantes. Hay una gran variedad de tipos de reacciones irritantes; algunas pueden parecer idénticas a las reacciones alérgicas. La convención reconocida para registrar las reacciones de las pruebas de parche es la siguiente: