REALIZAR UNA VENIPUNCIÓN
LTD: Realización de una venopunción Versión 5
REALIZAR UNA VENIPUNCIÓN
Selección del lugar de la venopunción: Las venas cubital mediana y cefálica son las más
utilizadas para la venopunción. Véase más abajo. Sitios alternativos son la vena basílica en el dorso del brazo o las venas dorsales de la mano. Debido a su proximidad a
la arteria braquial y el nervio mediano, la vena basílica, que se encuentra en el
lado del brazo, debe utilizarse sólo si no hay otra vena más prominente
del brazo. Las venas del pie y del tobillo deben utilizarse sólo como último recurso.
Las venas de la parte inferior de la muñeca deben evitarse. También deben evitarse algunos otros sitios
. (Ver imagen.)
Sitios que deben evitarse:
Cicatrices extensas por quemaduras o cirugía
La extremidad superior del lado en que se realizó una mastectomía.
Hematoma: no debe realizarse una venopunción en un hematoma,
independientemente de lo pequeño que sea. Si no hay una vena alternativa para extraer,
la venopunción debe realizarse distalmente (por debajo) del hematoma.
Terapia intravenosa/transfusiones de sangre – Si no es posible extraer el
brazo contrario, entonces la sangre debe extraerse de ABAJO (distal a) la vía intravenosa.
El torniquete debe aplicarse entre el sitio de la vía intravenosa y el sitio de la venopunción
. Si la extracción por encima del sitio de la IV es la única opción, entonces la infusión IV
debe apagarse durante al menos 2 minutos antes de realizar la
venipuntura. Como sigue existiendo el riesgo de que la muestra pueda estar
contaminada, debe documentar que la muestra se extrajo por encima
(proximal a) un sitio IV y cuántos minutos se apagó la IV
antes de que se produjera la extracción. El laboratorio puede rechazar la muestra como
contaminada basándose en los resultados de la prueba.
Cánula, fístula o injerto vascular: la sangre sólo debe extraerse de un
brazo con cánula, fístula o injerto vascular con la aprobación previa del proveedor.
Extremidades edematosas: la acumulación de líquido tisular puede alterar los resultados de la prueba.
Sitios con afecciones cutáneas notables, como eczema o infección.
Palpe y trace el recorrido de la vena con el dedo índice. Las arterias pulsan, son
más elásticas y tienen una pared más gruesa que una vena. Las venas trombosadas carecen de
resiliencia, se sienten como un cordón y ruedan con facilidad. Si se utiliza un torniquete para
la selección preliminar de la vena, debe soltarse después de un minuto, dejarlo fuera durante dos
minutos y volver a aplicarlo antes de realizar la venopunción.
Procedimiento y realización de una venopunción:
Seleccione el tamaño adecuado de la aguja y conéctela a la jeringa o al Vacutainer
hub.
Cuando utilice una jeringa, asegúrese de tirar del émbolo hacia dentro y hacia fuera para
asegurar un movimiento libre.
Coloque el lugar de la extracción para una mejor visualización y/o palpación. Aplique el
tourniquet a 3-4 pulgadas por encima del sitio de punción seleccionado. No lo coloque
apretado ni lo deje puesto durante más de 1 minuto. Indique al paciente que cierre el
puño y lo mantenga; no le haga bombear la mano. Seleccione el
sitio de la venopunción palpando con el dedo índice enguantado.
Prepare el brazo del paciente utilizando una toallita de Clorhexadina. Dejar secar al aire.
No secar la zona con gasas y no soplar sobre la zona a secar ya que esto
contaminará la zona. Después de limpiar la zona, si se toca accidentalmente
antes de realizar la venopunción, debe limpiarse de nuevo.
Agarre el brazo del paciente con firmeza utilizando el pulgar para tensar la piel y
anclar la vena; no utilice el dedo índice para tirar de la piel hacia arriba ya que esto
aumenta el riesgo de pincharse. Introduzca rápidamente la aguja a través de
la piel, con el bisel hacia arriba, en un ángulo de 15 a 30 grados con la piel, en el
lumen de la vena. (Véase el diagrama.)
Si el paciente se queja de «dolor punzante, parecido a la electricidad, u hormigueo o
entumecimiento proximal o distal al lugar de la punción», la aguja debe ser
retirada inmediatamente. Es posible que se haya pinchado un nervio
y posiblemente se haya dañado. La venopunción debe repetirse en un
sitio diferente. Se debe notificar a un supervisor o director y se debe documentar el incidente
Si se sospecha de una punción arterial, indicada por un flujo rojo brillante y rápido,
con o sin desarrollo rápido de un hematoma, se debe retirar la aguja
inmediatamente. Debe aplicarse una presión directa y enérgica en el lugar durante un mínimo de cinco minutos o hasta que la hemorragia se haya
detenido. Debe notificarse al personal de enfermería, que a su vez debe notificar al
médico. También se debe notificar a un supervisor o director del laboratorio
y se debe documentar el incidente.
Si la sangre no empieza a fluir, vuelva a colocar la aguja moviendo suavemente
la aguja hacia delante o hacia atrás en el brazo. Si la sangre fluye
lentamente, ajuste suavemente el ángulo para ver si la aguja se asienta contra la
pared de la vena. Afloja el torniquete, ya que puede estar obstruyendo el flujo de sangre
. Si está aspirando, pruebe con otro tubo – puede que no haya vacío en
el tubo.
Después de haber intentado recolocar la aguja y seguir sin
tener éxito, retire el torniquete, retire la aguja y comience el
proceso con un nuevo sitio. En el caso de una venopunción difícil, una
persona puede hacer un máximo de dos intentos antes de que lo intente
otra persona. Se permite un tercer pinchazo si se ha obtenido una muestra parcial y usted, como dibujante, se siente razonablemente seguro de poder
obtener la muestra en el siguiente intento.
Cuando se haya completado la recogida, retire el torniquete y coloque una gasa
sobre el lugar de la venopunción. Mientras la aguja sigue en la vena, active el
botón de seguridad con la punta del dedo índice; la aguja se
retraerá automáticamente de la vena y el dispositivo de seguridad cubrirá la aguja.
Aplique una presión adecuada en el lugar de punción para detener la hemorragia y
evitar la formación de un hematoma. Si ha utilizado una aguja y una jeringa, pida
a su paciente o a uno de sus padres que aplique presión en el lugar para que usted pueda llenar
sus tubos. No haga que el paciente doble el brazo; esto puede hacer que el
brazo comience a sangrar cuando el brazo se estire.
Si la sangre se extrajo con una jeringa, conecte el dispositivo de transferencia de sangre a la
jeringa y llene los tubos de acuerdo con el
Orden de extracción para una venopunción
(ver imagen).
Deseche los materiales contaminados y la aguja en los contenedores de residuos adecuados
Mezcle y etiquete todos los tubos adecuados en la cabecera del paciente. Vuelva con su
paciente y evalúe el lugar del pinchazo. Aplique una tirita o CoFlex en
el lugar. (Véase «Uso de tiritas en la política postflebotomía)
Consideraciones adicionales al realizar una venopunción: Deben tenerse en cuenta las siguientes
consideraciones:
Prevenir un hematoma: pinchar sólo la pared más alta de la vena.
Retirar el torniquete antes de retirar la aguja. Asegúrese de que la
aguja penetra completamente en la pared más alta de la vena; una penetración parcial
puede permitir que la sangre se filtre al tejido que rodea la vena. Debe aplicarse una presión adecuada
para detener la hemorragia una vez que la flebotomía esté
completada. Un hematoma puede causar una lesión por compresión posflebotomía
a un nervio.
Prevención de la hemólisis: Mezclar los tubos suavemente, por inversión, de 5 a 10 veces – no
agitarlos. Evitar la extracción de sangre de un hematoma. Si utiliza una aguja
y una jeringa, evite tirar del émbolo con demasiada fuerza. Asegúrese de que el
sitio de la venopunción está seco. Evite sondear la vena. Si utiliza un dispositivo de
transferencia de sangre para llenar los tubos vacutainer, deje que el vacío arrastre la sangre
hacia el interior de los tubos; no utilice el émbolo de la jeringa para forzar la entrada de la sangre en
los tubos más rápidamente.
Prevención de la hemoconcentración: Un aumento de la concentración de moléculas más grandes
y de elementos formados en la sangre puede deberse a varios
factores, entre los que se incluyen la aplicación prolongada del torniquete (más de 1 minuto),
masajear, rebanar, apretar o sondear el lugar, la terapia intravenosa a largo plazo,
y las venas esclerosadas u ocluidas.
Prevenir la lesión de un nervio, tendón o músculo: Utilizar una palpación cuidadosa
y un ángulo de entrada adecuado. Debe evitarse la palpación excesiva (movimiento no calculado de lado a lado
) con la aguja.
Prevención de mareos o desmayos y posibles lesiones de seguimiento debidas a una
caída: Asegúrese de que el paciente está sentado en un sillón adecuado y o tumbado en
una cama. Disponga de personal de refuerzo adecuado según disponibilidad.
Prevención de infecciones: Siga las políticas adecuadas de control de infecciones.
Prevención de lesiones por inmovilización inadecuada – Inmovilice al paciente
con cuidado. Si hay alguna preocupación con respecto a una lesión, póngase en contacto con enfermería para
los pacientes internos y siga la Política para el manejo adecuado de un paciente no cooperativo
Orden de extracción para la venopunción: Los tubos de extracción de sangre deben ser extraídos en un
orden específico para evitar la contaminación cruzada de aditivos entre tubos. Siga
el orden de extracción que se indica aquí tanto para las jeringas (que utilizan el dispositivo de transferencia de sangre)
como para los vacutainers:
1. Cultivos de sangre
2. Tubos de coagulación de citrato de sodio – tubo superior azul claro
3. Tubo sin aditivos – tubo superior rojo
4. SST superior rojo o dorado – este tubo contiene un separador de gel y activadores de coágulos
5. Heparina sódica – tubo superior verde
6. Heparina de litio – tubo superior verde
7. EDTA – tubo superior lavanda
8. ACDA o ACDB – tubo superior amarillo claro
9. Oxalato/fluoruro – tubo superior gris claro
Si se extraen gases (venosos – no se informa de O2) con una aguja y jeringa, la
sangre debe introducirse en el tubo de heparina de litio utilizando un dispositivo de transferencia de sangre; no
se debe abrir la parte superior del tubo para llenarlo. Los tubos con aditivos o activadores de coágulos
deben mezclarse a fondo mediante una inversión suave, de 5 a 10 veces. Deben evitarse las agitaciones
y las mezclas enérgicas.
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Manejo adecuado de un paciente no cooperativo en un entorno ambulatorio – Akron
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