Reglas de Ottawa respecto a la necesidad de realizar una radiografía de tobillo
Las reglas de Ottawa han sido descritas y evaluadas por Steil et al (1,2).
Una evidencia más reciente también apoya las reglas de Ottawa para el tobillo como un instrumento preciso para excluir las fracturas del tobillo y del mediopié. El instrumento tiene una sensibilidad de casi el 100% y una especificidad modesta, y su uso debería reducir el número de radiografías innecesarias en un 30-40% (3).
Diagrama reproducido con permiso de www.gp-training.net
Reglas de Ottawa con respecto a las radiografías de tobillo
Sólo se requiere una radiografía de tobillo si hay dolor en la zona maleolar y cualquiera de estos hallazgos:
- Sensibilidad ósea en la zona maleolar lateral A (desde la punta del maleolo lateral hasta incluir los 6 cm inferiores del borde posterior del peroné)
- Sensibilidad ósea en la zona maleolar medial B (desde la punta del maléolo medial hasta los 6 cm inferiores del borde posterior de la tibia)
- incapacidad para caminar cuatro pasos con peso inmediatamente después de la lesión y en el servicio de urgencias
Reglas de Ottawa con respecto a las radiografías del pierays
Se requiere una radiografía del pie si hay algún dolor en la zona del mediopié y cualquiera de estos hallazgos:
- Dolor óseo en el hueso navicular (C)
- Dolor óseo en la base del 5º metatarsiano (D)
- Incapacidad para soportar peso tanto de forma inmediata como en el servicio de urgencias
Reglas de Ottawa con respecto a las radiografías de rodilla.rayos X
Está indicada una radiografía en pacientes con lesiones de rodilla que presenten alguno de los siguientes aspectos:
- edad de 55 años o más
- sensibilidad en la cabeza del peroné
- sensibilidad aislada de la rótula
- incapacidad para flexionar la rodilla a 90
- Incapacidad para caminar cuatro pasos con peso inmediatamente después de la lesión y en el servicio de urgencias
Notas:
- las normas de Ottawa para el tobillo se aplican a los niños a partir de los 3 años hasta los adultos hasta los 55 años
- Ternura sobre el navicular, calcáneo, la base del 5º metatarsiano o el peroné proximal requieren radiografías específicas para excluir fracturas
- las reglas de Ottawa para el tobillo parecen ser una herramienta fiable para excluir fracturas en niños mayores de 5 años que presentan lesiones en el tobillo y el mediopié (4)
Referencia:
- Stiell IG et al.Multicentre trial to introduce the Ottawa ankle rules for use of radiography in acute ankle injuries BMJ 1995;311:594-597
- Stiell IG et al. Implementation of the Ottawa ankle rules. JAMA 1994;271:827-32
- Bachmann LM et al. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review BMJ, Feb 2003; 326: 417.
- Dowling S et al.Accuracy of Ottawa Ankle Rules to exclude fractures of the ankle and midfoot in children: a meta-analysis. Acad Emerg Med. 2009 Abr;16(4):277-87
Última revisión 11/2018