Síndrome de erosión epitelial corneal recurrente
Aetiología
Ruptura recurrente del epitelio corneal debido a una adhesión defectuosa a la membrana basal
Prevalencia mayor entre la tercera y la cuarta década
La causa inicial puede haber sido traumática, pero también puede haber una distrofia epitelial subyacente
La reparación de la membrana basal epitelial y del complejo de adhesión epitelial asociado tarda unos tres meses si no se altera en gran medida
Factores predisponentes
Historia de traumatismos superficiales (ocurre en aprox. uno de cada 150 casos de abrasión corneal traumática)
Distrofia corneal (especialmente la distrofia de la membrana basal epitelial)
Blefaritis marginal posterior (disfunción de las glándulas de Meibomio)
Enfermedad del ojo seco
Diabetes
Cirugía refractiva previa (especialmente PRK)
Síntomas
Dolor agudo unilateral, normalmente de inicio repentino al despertar y abrir los ojos; también puede despertar al paciente en mitad de la noche
Se siente como si el párpado estuviera pegado al globo ocular
Lacrimación
Fotofobia
Visión borrosa
Puede repetirse durante semanas meses o años
Signos
Erosión epitelial (normalmente en la parte inferior de la córnea)
- Manchas de fluoresceína
- Bordes «sueltos», aspecto de «alfombra deslizada»
- Lágrimas artificiales (preferiblemente no conservadas) con frecuencia durante el día
- Ungüento no medicado (e.p. ej. Pomada ocular simple) antes de dormir – debe continuarse durante al menos 3 meses desde la fecha de la última recurrencia (sin embargo, un estudio mostró que el uso de una pomada no medicada por la noche durante dos meses después de abrasiones corneales traumáticas condujo a un aumento de los síntomas de erosión corneal recurrente)
- Revisar a intervalos mensuales durante tres meses. Aconsejar al paciente que regrese/busque más ayuda si los síntomas persisten
- agente ciclopléjico (p. ej. gutt. ciclopentolato 1%) para prevenir el espasmo pupilar
- pomada antibiótica (p. ej. oc. cloranfenicol 1.0%)
- En los casos que no respondan a las medidas conservadoras, considerar un ensayo de 12 semanas de una tetraciclina oral
- Colocar el ojo no mejora el tratamiento de las abrasiones corneales simples
- débridación del epitelio suelto
- fotografía con láser de excímero
- .queratectomía terapéutica
- micropuntura con aguja hipodérmica o láser YAG
- ‘delaminación con alcohol’
- pulido con fresa de diamante de la membrana de Bowman
Microquistes intraepiteliales
Edema estromal leve
NB: examinar ambos ojos en busca de signos de distrofia corneal
Diagnóstico diferencial
Queratitis por herpes simple
Queratopatía por exposición
Otras distrofias corneales con manifestaciones epiteliales
Lentes de contacto.epiteliales relacionadas con las lentes de contacto
Manejo por parte del optometrista
Los profesionales deben reconocer sus limitaciones y, cuando sea necesario, buscar más asesoramiento o derivar al paciente a otro lugar
No farmacológico
Lente de contacto con vendaje (aunque los ensayos sugieren que las lentes con vendaje son equivalentes a la lubricación sola)
(GRADE*: Nivel de evidencia=bajo, Fuerza de la recomendación=débil)
Farmacológicos
Casos leves:
Lubricantes oculares
(GRADE*: Nivel de evidencia=bajo, Fuerza de la recomendación=fuerte)
(GRADE*: Nivel de evidencia=bajo, Fuerza de la recomendación=débil)
Casos más graves con gran área de pérdida epitelial:
(GRADE*: Nivel de evidencia=bajo, Fuerza de recomendación=fuerte)
(GRADE*: Nivel de evidencia=moderado, Fuerza de la recomendación=débil)
(GRADE*: Nivel de evidencia=alto, Fuerza de la recomendación=fuerte)
Categoría de manejo
B2: alivio/paliación, normalmente no hay remisión
Si es persistente o si el defecto es grande e inestable:
B1: posible prescripción de fármacos; remisión rutinaria
Posible manejo por parte del oftalmólogo
Para aquellos que no responden a la terapia médica se utilizan una variedad de intervenciones aunque hay evidencia de baja calidad para apoyar su efectividad:
Base de evidencia
*GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradeworkinggroup.org)
Fuentes de evidencia
Diez-Feijóo E, Grau AE, Abusleme EI, Durán JA. Presentación clínica y causas del síndrome de erosión corneal recurrente: revisión de 100 pacientes. Córnea. 2014;33:571-5
Lim CH, Turner A, Lim BX. Parche para la abrasión corneal. Cochrane Database Syst Rev. 2016;7:CD004764
Miller DD, Hasan SA, Simmons NL, Stewart MW Erosión corneal recurrente: una revisión exhaustiva. Clin Ophthalmol. 2019;13:325-335
Mencucci R, Favuzza E. Manejo de las erosiones corneales recurrentes: ¿estamos mejorando? Br J Ophthalmol. 2014;98:150-1
Watson SL, Leung V. Intervenciones para las erosiones corneales recurrentes. Cochrane Database Syst Rev. 2018;7:CD001861
Resumen en lenguaje sencillo
En esta afección, la piel superficial de la córnea (la ventana transparente del ojo) se rompe, causando dolor agudo, lagrimeo y, a veces, visión borrosa. Esto puede ocurrir cuando el paciente se despierta después de dormir. Puede deberse a una lesión leve anterior (abrasión corneal) o a una condición conocida como distrofia en la que la superficie de la córnea es inusualmente delicada. La afección puede repetirse durante semanas o meses. Se trata reduciendo la fricción entre el ojo y los párpados, mediante gotas y/o pomadas lubricantes, para favorecer la curación completa de la superficie ocular. A veces son necesarias otras medidas, por ejemplo, una lente de contacto especial aplicada como vendaje, cirugía menor o terapia con láser.