Síndrome de ovario poliquístico
El síndrome de ovario poliquístico (SOP), recientemente denominado también anovulación hiperandrogénica, es un síndrome de anovulación crónica asociado a un exceso de andrógenos.
El diagnóstico del SOP generalmente requiere dos de los siguientes tres criterios para el diagnóstico, así como la exclusión de otras etiologías (por ejemplo hiperplasia suprarrenal congénita, síndrome de Cushing y/o un tumor secretor de andrógenos) 4,18:
- Disfunción ovulatoria (oligo o anovulación)
- Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico
- Morfología de ovario poliquístico en la ecografía
Por lo tanto, la ecografía no es necesaria para el diagnóstico si están presentes características tanto de disfunción ovulatoria como de hiperandrogenismo, pero identificará el fenotipo completo del SOP.
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Terminología
La anovulación hiperandrogénica se ha propuesto como un término más preciso y potencialmente menos confuso, ya que la característica ovárica es de múltiples folículos y no de quistes 13. Sin embargo, en este momento, el SOP sigue siendo el término más conocido y utilizado.
Epidemiología
La prevalencia estimada es del 8-13% de las mujeres en edad reproductiva, pero varía (hasta el 20%) dependiendo de los criterios de diagnóstico utilizados 11.
Presentación clínica
La tríada clásica del SOP es:
- oligomenorrea
- hirsutismo
- obesidad
Además de esto, las pacientes pueden tener infertilidad, acné, alopecia o mostrar bioquímicamente niveles aumentados de andrógenos.
Patología
Marcadores
El hiperandrogenismo bioquímico se basa en la medición de la testosterona libre, el índice de andrógenos libres o la testosterona biodisponible calculada.
Los niveles de la hormona antimülleriana (HAM) suelen estar aumentados, y está surgiendo evidencia sobre la utilidad de la HAM en el diagnóstico del SOP. En el momento de escribir este artículo, no hay suficiente estandarización y validación del ensayo, y la AMH no debe utilizarse en el diagnóstico del SOP en esta etapa 18.
Asociaciones
- subfertilidad y pérdida recurrente de embarazos
- aumento del riesgo a largo plazo de
- diabetes mellitus tipo 2
- enfermedad cardiovascular
- cáncer de endometrio (riesgo de dos a seis veces mayor) 6,18
La mujer que presenta un hiperandrogenismo de nueva aparición, grave o que empeora, incluyendo el hirsutismo, requiere una investigación adicional para descartar tumores secretores de andrógenos e hipertosis ovárica.
- Alta prevalencia de ansiedad y depresión
- Las mujeres con morfología ovárica poliquística tienen un mayor riesgo de padecer síndrome de hiperestimulación ovárica cuando se someten a FIV, independientemente de si tienen SOP 15
Características radiográficas
Ultrasonido
Los ovarios pueden ser normales en el SOP, y a la inversa, la morfología ovárica poliquística (MOP) puede verse en mujeres sin el síndrome. Sin embargo, está bien aceptado que las mujeres con SOP tienden a tener ovarios más grandes con un mayor número de folículos.
Los puntos de corte específicos para el diagnóstico, sin embargo, han sido objeto de debate y revisión en los últimos años. Los criterios diagnósticos actualizados en el momento de la revisión se basan en una guía de consenso internacional de 2018 18.
En pacientes >8 años después de la menarquia, y utilizando una sonda endovaginal de alta frecuencia:
- Número de folículos por ovario (FNPO) ≥ 20, y/o
- Volumen ovárico ≥10 mL, asegurándose de que no hay cuerpos lúteos, quistes o folículos dominantes
- Estroma central hiperecoico
- Localización periférica de los folículos (signo de la sarta de perlas)
- Folículos de tamaño similar que miden entre 2 y 9 mm
- T1: los folículos pequeños y uniformes tienen una señal baja mientras que el estroma central tiene una señal intermedia (frente al miometrio normal)
- T2: los folículos tienen alta señal T2 mientras que el estroma central es de señal T2 comparativamente baja 8
- Con la falta de consenso a veces es más fácil informar del número de folículos en cada ovario que intentar etiquetar los ovarios como «poliquísticos» o «multifoliculares»
- La ecografía no debe utilizarse para el diagnóstico del SOP en pacientes <8 años después de la menarquia debido a la alta incidencia de ovarios multifoliculares en esta etapa de la vida
- ya que la edad individual de la menarquia puede ser desconocida, se sugiere un límite de edad de 20 años para la utilidad de la ecografía en este diagnóstico (basado en que la edad media de la menarquia es de aproximadamente 12 años)
- después de la menopausia, podría considerarse un diagnóstico nuevo o continuado de SOP basado en los antecedentes y en la evidencia clínica de hiperandrogenismo persistente
- Las mujeres posmenopáusicas que presenten un hiperandrogenismo de nueva aparición, grave o que empeore, incluido el hirsutismo, requieren una investigación adicional para descartar tumores secretores de andrógenos e hipertosis ovárica.
Si se utiliza la exploración transabdominal, o una tecnología más antigua en la que la morfología ovárica no se visualiza bien, considere utilizar el umbral de volumen ovárico de ≥10 mL en cualquiera de los ovarios.
Los criterios de diagnóstico se ajustan en las mujeres adolescentes (definidas como dentro de los 8 años de la menarquia, o la edad <20 años) 18, en las que la ecografía no debe utilizarse para el diagnóstico del SOP debido a la alta incidencia de ovarios multifoliculares en esta etapa de la vida.
Esto sustituye los criterios iniciales de Rotterdam de ≥12 folículos y las recomendaciones provisionales de 24 o 25 folículos por ovario. La presencia de un único ovario multifolicular es suficiente para proporcionar el criterio ecográfico de SOP 2.
Se han descrito otras características morfológicas, pero no contribuyen a los criterios diagnósticos formales:
RM
La RM no se justifica de forma rutinaria en la investigación del SOP, no obstante, la RM pélvica puede mostrar la mayoría o todas las características ecográficas mencionadas. Las características de la señal incluyen:
Historia y etimología
El síndrome fue descrito por primera vez por I F Stein y M L Leventhal en 1935 7.