Síncope por tos

Timothy C. Hain, MD – Page last modified: July 26, 2020
Definición del síncope por tos -Index

El síncope por tos es un síndrome en el que se producen mareos o síncopes después de ataques prolongados de tos. Véase también la página de síncopes, si los síntomas no están particularmente asociados a la tos o al hipo.

Causa del síncope por tos:

• Respuesta normal o exagerada a la tos fuerte.
• Respuesta cardio-depresiva anormalmente sensible a la Valvalva (esfuerzo)
• Malformación de Chiari

Los pacientes con síncope por tos no muestran una hipotensión más pronunciada en respuesta a la tos que otros desmayos, pero también manifiestan una relación inapropiada entre presión arterial y frecuencia cardíaca provocada por la tos. Estos hallazgos argumentan a favor de la importancia de un reflejo mediado neuralmente que contribuye a la hipotensión sintomática en el síncope por tos. (Benditt, D. G., N. Samniah, et al.; 2005).

Es bien sabido que el síncope por tos puede ocurrir en la malformación de Arnold-Chiari (Ireland, P. D., D. Mickelsen, et al. (1996)). Esto se debe probablemente a una alteración de la regulación autonómica.

Una entidad relacionada con el síncope por tos es el síncope por hipo. Éste se asocia en gran medida con lesiones de la médula, y por tanto es similar al síncope de la tos. Sueyoshi et al informaron de un único caso, y sugirieron que se debía a la estimulación del nervio glosofaríngeo. (Sueyoshi, Shin, & Nakashima, 2013). Otro caso se produjo después de un accidente cerebrovascular (Takazawa et al., 2014). Un tercer caso se asoció a una pequeña lesión en el tronco cerebral (Shibazaki, Kurokawa, Murakami, & Sunada, 2006). Se han notificado dos casos en la EM, que también afectan a la médula (Funakawa & Terao, 1998; Sakakibara, Mori, Fukutake, Kita, & Hattori, 1997). En resumen, se sabe sobre el hipo y el síncope, pero lo poco que se ha escrito sugiere que suele ser de origen cerebral.

Evaluación del síncope por tos:

La exploración física debe incluir como mínimo

• Presión arterial y pulso, en bipedestación y decúbito supino
• Examen cardíaco
• Prueba del seno carotídeo
• Comprobar el pulso e idealmente la presión arterial durante Valsalva y tos.

Pruebas de laboratorio rutinarias:

• ECG
• Pruebas autonómicas, incluyendo la prueba de mesa basculante
• La prueba de mesa basculante debe incluir una valsalva y tos para simular la situación.
• Resonancia magnética (para la malformación de Chiari)
• Holter de 24 horas (para la enfermedad del seno).
• EEG: debe ser normal. Puede ser útil para excluir convulsiones. (Gelisse, P. y P. Genton (2008)

Según Chao, A. C., R. T. Lin, et al. (2007). Los pacientes con síncopes por tos suelen presentar un rebasamiento de la PA ausente tras el alivio del esfuerzo.

Según Choi, Y. S., J. J. Kim, et al. (1989). La parada sinusal puede desempeñar un papel como mecanismo de síncope por tos en un paciente con síndrome del seno enfermo, y la monitorización holter de 24 horas puede ser útil para realizar este diagnóstico.

Tratamiento

La mayor parte de los esfuerzos se dirigen a tratar la tos con supresores de la tos, y a exhalar antes de toser.

Si el paciente tiene una disautonomía central o periférica, el tratamiento debe dirigirse a corregir también ese trastorno.

• Benditt, D. G., N. Samniah, et al. (2005). «Efecto de la tos sobre la frecuencia cardíaca y la presión arterial en pacientes con «síncope por tos»». Heart Rhythm 2(8): 807-13.
• Chao, A. C., R. T. Lin, et al. (2007). «Mechanisms of cough syncope as evaluated by valsalva maneuver». Kaohsiung J Med Sci 23(2): 55-62.
  Choi, Y. S., J. J. Kim, et al. (1989). «Síncope por tos causado por una parada sinusal en un paciente con síndrome del seno enfermo». Pacing Clin Electrophysiol 12(6): 883-6.
• Dhar, R., R. J. Duke, et al. (2003). «Síncope de tos por pericarditis constrictiva: informe de un caso». Can J Cardiol 19(3): 295-6.
• Funakawa, I., & Terao, A. (1998). Intractable hiccups and syncope in multiple sclerosis. Acta Neurol Scand, 98(2), 136-139.
• Gelisse, P. y P. Genton (2008). «Síncope por tos mal interpretado como ataque epiléptico». Epileptic Disord 10(3): 223-4.
• Ireland, P. D., D. Mickelsen, et al. (1996). «Evaluación de la respuesta autonómica cardiovascular en las deformidades de Arnold-Chiari y el síndrome de síncope por tos». Arch Neurol 53(6): 526-31.
• Mattle, H. P., A. C. Nirkko, et al. (1995). «La parada circulatoria cerebral transitoria coincide con el desmayo en el síncope por tos». Neurology 45(3 Pt 1): 498-501.
• Sakakibara, R., Mori, M., Fukutake, T., Kita, K., & Hattori, T. (1997). Hipotensión ortostática en un caso con esclerosis múltiple. Clin Auton Res, 7(3), 163-165.
• Shibazaki, K., Kurokawa, K., Murakami, T., & Sunada, Y. (2006). Rinsho Shinkeigaku, 46(5), 339-341.
• Sueyoshi, S., Shin, B., & Nakashima, T. (2013). . Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho, 116(10), 1120-1125.
• Takazawa, T., Ikeda, K., Kano, O., Kabuki, T., Kawabe, K., & Iwasaki, Y. (2014). Un caso de parada sinusal y síncope por tos post-hipo en infarto medular. J Stroke Cerebrovasc Dis, 23(3), 566-571. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2013.04.016

Libros

• El fenómeno de los desmayos: Understanding Why People Faint and What Can Be Done About It de Blair P. Grubb, Mary McMann

Enlaces

• Prueba de la mesa basculante
• Síncope
• Hipotensión ortostática