Tablas de evidencia

Durante 2018, los miembros del personal de los CDC y los expertos en la materia identificaron las preguntas esenciales relativas al tratamiento de la gonorrea para actualizar las Guías de tratamiento de las ITS de 2015 (1). Una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, Embase y Medline realizada entre enero de 2013 y mayo de 2019 utilizando los parámetros (gonorrea) OR (gonococo OR gonorrea OR «Neisseria gonorrhoeae») AND (tratamiento OR antibiótico OR terapia) generó >2.200 resúmenes. Se evaluaron los títulos y los resúmenes, y se revisaron 248 artículos clínicamente relevantes. También se revisaron los resúmenes de las conferencias sobre ETS celebradas durante 2015-2018 y en el sitio web ClinicalTrials.gov de los Institutos Nacionales de Salud (https://clinicaltrials.govexternal icono).

También se revisaron los datos de susceptibilidad del GISP desde enero de 2013 hasta mayo de 2019. El GISP monitorea los patrones de susceptibilidad antimicrobiana de la gonorrea en los Estados Unidos a través de pruebas mensuales de aislamientos uretrales de 25 hombres sintomáticos en cada una de las 25-30 clínicas de atención especializada en ETS (2). Los laboratorios regionales realizan pruebas de susceptibilidad antimicrobiana por dilución en agar para determinar las CIM de determinados antimicrobianos. Aunque el Instituto de Normas Clínicas y de Laboratorio (CLSI) no ha establecido puntos de ruptura de resistencia de N. gonorrhoeae para la ceftriaxona, la cefixima o la azitromicina, el CLSI clasifica los aislados con CIM de ≤0,25 μg/mL como susceptibles para la ceftriaxona y la cefixima, y los que tienen CIM de ≤1,00 μg/mL como susceptibles para la azitromicina (3,4). Para identificar los aislados con CIM elevadas, el GISP utiliza los siguientes «valores de alerta» para identificar una posible resistencia emergente: CIM ≥0,125 μg/mL para la ceftriaxona, ≥0,25 μg/mL para la cefixima y ≥2 μg/mL para la azitromicina (2).

1. Workowski KA, Bolan GA; CDC. Guías de tratamiento de enfermedades de transmisión sexual, 2015. MMWR Recomm Rep 2015;64(No. RR-3). PMID:26042815

2. CDC. Vigilancia de enfermedades de transmisión sexual 2018. Atlanta, GA: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, CDC; 2019. https://www.cdc.gov/std/stats18/STDSurveillance2018-full-report.pdfpdf icon

3. Instituto de estándares clínicos y de laboratorio. Normas de rendimiento para pruebas de susceptibilidad antimicrobiana. 30th ed. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2020. https://clsi.org/media/3481/m100ed30_sample.pdfpdf iconexternal icon

4. Kersh EN, Allen V, Ransom E, et al. Rationale for a Neisseria gonorrhoeae susceptible-only interpretive breakpoint for azithromycin. Clin Infect Dis 2020;70:798-804. PMID:30963175