Terapia farmacológica durante el trabajo de parto y el parto, parte 1
Resumen e introducción
Resumen
Propósito: Se examina la terapia farmacológica de las condiciones y complicaciones comunes durante el trabajo de parto y el parto y los efectos fetales y neonatales de esta terapia.
Resumen: La terapia farmacológica de las condiciones comunes que ocurren en el trabajo de parto y el parto implica principalmente la oxitocina y las prostaglandinas para la maduración cervical y la inducción del trabajo de parto y los analgésicos narcóticos sistémicos y regionales para el dolor. Dado que la mayoría de los medicamentos utilizados en las mujeres durante el trabajo de parto y el parto no tienen un etiquetado aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), los farmacéuticos deben comprender los beneficios y las limitaciones de los medicamentos utilizados en la madre. Aunque la inducción y el aumento del trabajo de parto y el control del dolor suelen requerir un tratamiento farmacológico, pueden producirse otras complicaciones menos frecuentes en el parto. Los tratamientos farmacológicos para estas complicaciones incluyen agentes antiinfecciosos para tratar la infección materna y prevenir enfermedades neonatales; antirretrovirales para reducir la transmisión perinatal del VIH-1 de la madre al feto; corticosteroides para prevenir la inmadurez pulmonar del feto; antihipertensivos para tratar la preeclampsia; anticonvulsivos para tratar la eclampsia; antibióticos para prolongar el embarazo y mejorar los resultados neonatales tras la rotura prematura de membranas; tocolíticos para el parto prematuro; y oxitocina, alcaloides del cornezuelo y análogos de las prostaglandinas para la hemorragia posparto. Los efectos fetales y neonatales de la terapia para las condiciones que ocurren durante el trabajo de parto y el parto suelen ser benignos, pero la morbilidad y la mortalidad significativas que involucran a la madre, el feto y el recién nacido son riesgos siempre presentes.
Conclusión: El conocimiento de las condiciones y complicaciones que requieren terapia farmacológica durante el trabajo de parto y el parto permitirá a los farmacéuticos de hospital tomar decisiones informadas sobre la rápida accesibilidad de los medicamentos críticos en la unidad de trabajo de parto y parto.
Introducción
En un embarazo sin complicaciones, el uso de medicamentos durante el trabajo de parto y el parto implica principalmente oxitocina y analgésicos narcóticos. La oxitocina es un agente uterotónico, e induce o aumenta el parto. El dolor es un acontecimiento frecuente que requiere tratamiento farmacológico en el momento del parto o cerca de él. Las afecciones y complicaciones del embarazo menos frecuentes que requieren tratamiento farmacológico son las infecciones o la profilaxis de infecciones, la inmadurez pulmonar del feto, la preeclampsia y la eclampsia, la maduración cervical y la inducción del parto, el parto prematuro y la hemorragia posparto (HPP). Los medicamentos que se utilizan habitualmente en una unidad de partos son una pequeña fracción de los que se emplean en otras áreas de atención al paciente de un hospital, como las unidades de cuidados intensivos o de medicina general. Sin embargo, una característica única de la farmacoterapia durante el parto es que el tratamiento está destinado a un paciente (la madre o el feto), pero siempre hay un segundo paciente expuesto (la madre o el feto). El estado materno suele ser el objetivo principal de la administración de fármacos, pero también debe centrarse en el feto y en el riesgo de toxicidad para el desarrollo.
Los componentes de la toxicidad para el desarrollo son la restricción del crecimiento fetal, los defectos estructurales, los déficits funcionales y conductuales y la muerte embrionaria o fetal. Ni la restricción del crecimiento ni los defectos estructurales son motivo de preocupación con el tratamiento farmacológico utilizado durante el parto, ya que estas toxicidades se producen después de un tratamiento prolongado o de una exposición más temprana en el embarazo, respectivamente. Por el contrario, los déficits funcionales o de comportamiento del feto y la muerte son motivo de gran preocupación cuando se trata a una paciente en trabajo de parto.
Los ejemplos de déficits funcionales o de comportamiento incluyen discrasia sanguínea, insuficiencia renal, cierre prematuro del conducto arterioso, depresión respiratoria, letargo, irritabilidad y disminución de la atención y la capacidad de respuesta social. Puede producirse la muerte del feto si se pone en peligro la perfusión de la placenta, como en el caso de la hipotensión materna inducida por fármacos.
Esta revisión resume el tratamiento farmacológico de las afecciones y complicaciones comunes durante el parto y examina los efectos fetales y neonatales de este tratamiento. La mayoría de los medicamentos utilizados en la mujer durante el parto no tienen un etiquetado aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) para estas indicaciones. Por lo tanto, los farmacéuticos que proporcionan medicamentos y servicios a estas pacientes deben comprender sus beneficios y limitaciones. Debido a las limitaciones de espacio, con frecuencia nos remitimos a publicaciones del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), como el Educational Bulletin y el Committee Opinion. Estas fuentes revisadas por pares han evaluado ampliamente la fisiopatología y el tratamiento de muchas complicaciones y condiciones comunes en pacientes obstétricas y ginecológicas. Aquellos que busquen discusiones más profundas sobre un tema en particular deben referirse a estas publicaciones.