¿Tiene alguna pregunta que podamos responder?

El Plan Bridge es un plan de seguro médico mayor destinado a personas de entre 60 y 95 años que están a la espera de ser aceptadas como participantes en el Sistema Medicare de Estados Unidos. Todos los residentes permanentes de Estados Unidos tienen derecho a Medicare en algún momento. Los extranjeros suelen tener derecho a adquirir las Partes A de Medicare & B cinco años después de convertirse en residentes en Estados Unidos. Mientras esperan a inscribirse en Medicare, pueden solicitar la cobertura a través de The Bridge Plan. El Plan Bridge está configurado para ser lo más sencillo posible – Sin copago & Sin coseguro.

1. Todos los gastos elegibles se aplican al deducible.
2. Una vez cumplido el deducible, la póliza cubrirá el 100% hasta el máximo de la póliza.

Parte A: Hospitalización

Hospitalización:

Los gastos cubiertos incluyen los gastos de habitación semiprivada y alojamiento, enfermería general, servicios y suministros hospitalarios diversos, medicamentos, radiografías, pruebas de laboratorio y quirófanos.

Instituciones de cuidados paliativos:

Estos gastos están cubiertos, incluido el tratamiento ambulatorio médicamente necesario. Un médico debe certificar la necesidad de dichos cuidados.

Instituciones de enfermería especializada:

Estos gastos están cubiertos después de un ingreso hospitalario necesario de tres días o más y comienza dentro de los 30 días siguientes al ingreso hospitalario.

Atención sanitaria en el hogar:

La atención especializada en el hogar está cubierta si dicha atención se considera médicamente necesaria.

Parte B: Médicos y cirujanos

Médicos y cirujanos:

Los costes de los servicios de médicos y cirujanos se cubren en régimen de hospitalización o ambulatorio.

Beneficios adicionales:

Los suministros, la terapia y los servicios de ambulancia, junto con las radiografías en régimen ambulatorio, las pruebas de laboratorio y los servicios avanzados de diagnóstico por imagen están cubiertos si se prescriben como médicamente necesarios.

Periodo de vigencia de la póliza

El Plan Bridge es un plan temporal y tiene un periodo de vigencia máximo de 364 días. Al final de los 364 días, puede solicitar un nuevo período de seguro.Se aplican restricciones estatales individuales que pueden restringir la duración de la póliza y la capacidad de volver a solicitar una nueva cobertura.

Período de revisión gratuita

Este plan le permite cancelar la cobertura y recibir un reembolso completo hasta 10 días desde que se recibió el certificado de seguro.

Información adicional

• El asegurado puede ser tratado por cualquier médico o en cualquier hospital.
• Las prestaciones pagadas se basan en los cargos habituales, acostumbrados y razonables.
• El deducible es por período de póliza.
• El plan puede incluir la cobertura de la Parte A, de la Parte B o de ambas.

Cobertura dentro de la red

La First Health Network tiene proveedores en los 50 estados. La red cuenta con más de 5.000 hospitales, más de 90.000 instalaciones auxiliares y más de 1 millón de ubicaciones de servicios profesionales de atención médica en la red. Para localizar un proveedor por favor utilice la siguiente información: Red PPO de First Health

Usted puede recibir el diagnóstico y tratamiento de su Enfermedad o Lesión de un Proveedor dentro de la Red PPO, a su elección. Para encontrar un Proveedor dentro de la Red PPO por favor revise la información en Su tarjeta de identificación. Al utilizar la red de la PPO, puede recibir descuentos y ahorros por cualquier gasto elegible incurrido. La utilización de la red PPO no es obligatoria y no garantiza que se paguen los beneficios o que el proveedor nos facture directamente. Usted tiene la opción de ver a cualquier proveedor ya sea dentro o fuera de la red.

Cobertura fuera de la red

Permitimos al asegurado ver a cualquier proveedor aunque esté fuera de la Red PPO. Los descuentos de la Red PPO no se aplican a los tratamientos recibidos fuera de la red y los gastos se reembolsarán hasta el UCR.

Tarifas mensuales

64

71

72

74

75

77

78

81

83

85

86

Edad	Platino 1.000.000 Beneficio máximo 1,000 Deducible	Oro 500.000$ Beneficio máximo 2.500$ Deducible	Plata 250.000$ Beneficio máximo 5.000$ Deducible	Bronce 100.000$ Beneficio máximo 10,000 Deducible
60	698$	$470	$311	$235
61	$701	$485	$329	$250
62	$706	$500	$347	$265
63	709$	513$	366$	281$
712$	528$	$384	$296
65	$717	$543	$404	$311
66	720$	558$	422$	326$
67	723$	$572	$440	$343
68	$726	$587	$459	$358
69	$731	$602	$477	$373
70	–	617$	495$	389$
–	632$	515$	406$
–	647$	533$	421$
73	–	662$	551$	436$
–	675$	570$	451$
–	690$	588$	467
76	–	705$	482$
–	720$	626$	497$
–	734$	644$	512$
79	–	749$	663$	529$
80	–	–	–	–	646
–	–	–	667$
82	–	–	-686
–	–	–	–	705$
84	–	–	–	724 dólares
–	–	–	745 dólares
–	–	–	764$
87	–	–	–	–
78$	88	–	–	804$
89	–	–	823$
90+	Contacta con nuestra oficina para conocer las opciones

Cálculos adicionales

• Para la cobertura de la Parte A solamente = tarifas anteriores x .60
• Para la cobertura de la Parte B solamente = las tarifas anteriores x .60

Quién necesita el Plan Puente

Restricción de Medicare #1:

Medicare generalmente aceptará a las personas que han sido residentes permanentes de los Estados Unidos durante al menos cinco años. Esto no requiere la ciudadanía o cualquier pago previo a la Seguridad Social antes de la elegibilidad. El único requisito es que deben pagar una prima mensual para tener tanto la Parte A como la Parte B.

Solución:

El Plan Puente está disponible para las personas que se han convertido en residentes permanentes de los Estados Unidos y que están dentro del período de espera de cinco años para la elegibilidad de Medicare.

Restricción de Medicare #2:

Algunas personas pueden ser elegibles para Medicare debido a la edad y las calificaciones, pero no se han inscrito. La inscripción no es automática. La Seguridad Social no recuerda a las personas que se inscriban. Si una persona no se inscribe en el período de inscripción, debe esperar para inscribirse en una fecha posterior. Este proceso puede durar hasta 18 meses.

Solución:

El Plan Puente cubrirá a esa persona con beneficios similares a los de Medicare hasta la próxima oportunidad de inscripción.

Restricción de Medicare #3:

Algunas personas, por diversas razones, sólo tienen la Parte A o la Parte B. Es posible que puedan adquirir la parte adicional a través de Medicare, pero en una fecha posterior.

Solución:

El Plan Puente puede venderse con la Parte A y la Parte B, sólo con la Parte A o sólo con la Parte B.

Preguntas

Si tengo un siniestro en la primera póliza, ¿se considerará la afección como preexistente en la renovación?

La afección se considerará como preexistente en cualquier nuevo plazo del seguro.

Si tengo una enfermedad crónica preexistente, como la diabetes, que requiere un tratamiento regular, ¿la póliza proporcionará cobertura para los gastos médicos relacionados con la diabetes?

Cada póliza tiene una exclusión para las enfermedades preexistentes que tiene un plazo de 12 meses. Dado que la enfermedad siempre requerirá medicación y cuidados regulares, entrará en la definición de enfermedad preexistente.

Tuve un ataque al corazón hace cinco años, ¿se considerará todavía una enfermedad preexistente?

Debido al evento cardíaco, los suscriptores probablemente colocarán una exclusión permanente para todo el sistema cardiovascular, incluyendo el ataque cardíaco y el accidente cerebrovascular.

¿Cómo se determinarán mis primas en las renovaciones?

Las primas se ajustarán cada nuevo término de seguro por la edad y cualquier otra calificación de suscripción en ese momento. Las primas suelen seguir la tabla del folleto actual.

¿Mis medicamentos recetados estarán cubiertos por este plan?

Los medicamentos estarán cubiertos durante una hospitalización. Los medicamentos de mantenimiento suelen estar cubiertos por un suplemento de Medicare bajo la Parte D de Medicare y no están cubiertos por el Plan Bridge.

¿Debo pagar la prima cuando solicite la cobertura?

No, la prima no se debe pagar hasta que la cobertura haya sido aprobada por los suscriptores. Si el pago está configurado para ser automatizado mensualmente, el pago se girará el día del mes en que la cobertura entró en vigor.

Limitaciones

• La enfermedad de Alzheimer está limitada a una prestación máxima de por vida de 25.000 dólares.
• La cirugía y los procedimientos de cataratas están limitados a una prestación máxima de 2.000 $.
• Las afecciones cardíacas y/o relacionadas con el cáncer están limitadas a una prestación máxima de 25.000 $ durante los primeros 180 días tras el inicio del primer certificado. Después de 180 días de cobertura continua, los beneficios se pagarán como para cualquier otra condición.

Condiciones

1. La póliza se emite sobre la base de la información proporcionada en la solicitud. Una copia de la solicitud pasa a formar parte de la póliza de seguro.
2. La declaración materialmente errónea o la ocultación de información sobre la salud hecha por usted o en su nombre puede hacer que el seguro sea nulo.
3. La notificación de la reclamación debe hacerse en la fecha más temprana posible.
4. Las prestaciones se pagarán por todos los gastos elegibles en los que se incurra necesariamente debido a una enfermedad que se manifieste o a una lesión corporal accidental que se produzca durante el período de seguro.
5. Estas prestaciones están disponibles sólo si no hay otra fuente de financiación disponible a través de cualquier seguro gubernamental o programas privados.

Condiciones preexistentes

Condición preexistente significa una condición causada o contribuida por una Enfermedad o Lesión para la cual el consejo médico, el diagnóstico, el cuidado o el tratamiento, incluyendo el uso de medicamentos recetados, incluyendo pero no limitado a las condiciones en curso, fue recomendado por o recibido de un profesional de la salud con licencia, y/o cualquier síntoma(s) y/o cualquier condición(es) que hubiera hecho que una persona razonablemente prudente buscara atención médica durante los doce (12) meses inmediatamente anteriores a la fecha de vigencia del seguro descrito en este Certificado, ya sea revelado o no en su solicitud.

Beneficio por complicaciones debidas a la hipertensión

Las complicaciones de salud resultantes de la hipertensión médicamente controlada no se considerarán una condición preexistente.

Terminación de los beneficios

El seguro descrito en este Certificado terminará en la Fecha de Expiración de este Certificado, o en su elegibilidad para el Sistema Medicare de los Estados Unidos, lo que ocurra primero. Es su responsabilidad inscribirse en Medicare cuando sea elegible por primera vez.

1. Cualquier gasto que Usted no esté legalmente obligado a pagar.
2. Servicios que no sean Médicamente Necesarios o que no sean proporcionados por y bajo la supervisión de un Médico.
3. Gastos por servicios y suministros para los cuales Usted tiene derecho a beneficios, servicios o reembolso a través de la Administración de Veteranos, el seguro de Compensación de Trabajadores, cualquier plan de salud privado o de cualquier otra fuente excepto Medicaid.
4. Gastos en exceso de UCR.
5. Las lesiones autoinfligidas mientras está cuerdo o loco.
6. Tratamiento por alcoholismo, drogadicción, alergias, y/o Trastornos Mentales o Nerviosos.
7. Curas de reposo, cuarentena o aislamiento.
8. Cirugía cosmética a menos que sea necesaria por una Lesión accidental.
9. Exámenes dentales, radiografías dentales y cuidados dentales generales excepto como resultado de una Lesión accidental.
10. Gafas o exámenes oculares.
11. Ayudas auditivas o exámenes auditivos.
12. Exámenes generales o de rutina.
13. Las lesiones sufridas por la participación en Deportes o Actividades Peligrosas.
14. Las lesiones o enfermedades debidas a la Guerra o a cualquier Acto de Guerra ya sea declarada o no declarada.
15. Lesiones o Enfermedades debidas al Terrorismo o a cualquier Acto de Terrorismo ya sea declarado o no declarado.
16. Lesiones o Enfermedades debidas a un Acto de Terrorismo que implique el uso o la liberación de cualquier arma o dispositivo nuclear o agente químico o biológico, independientemente de cualquier causa contribuyente.
17. Las lesiones o enfermedades sufridas durante la comisión de un acto delictivo o criminal.
18. Gastos incurridos por o resultantes de un dolor que no esté respaldado por un diagnóstico médico.
19. Medicamentos para pacientes externos.
20. Cualquier cirugía electiva, incluyendo pero no limitándose a las complicaciones de cirugías electivas o cosméticas previas.
21. Cuidados de custodia.
22. Gastos por suministros y servicios incurridos fuera de las fronteras de los Estados Unidos.
23. Condiciones preexistentes.
24. Carreras de cualquier tipo, todos los deportes profesionales o semiprofesionales, y atletismo colegial, patrocinado o interescolar.

Aviso importante sobre la Ley de Protección al Paciente y Cuidado Asequible

Esta cobertura no está obligada a cumplir con ciertos requisitos del mercado federal de seguros de salud, principalmente los contenidos en la Ley de Cuidado Asequible. Asegúrese de revisar cuidadosamente su póliza para asegurarse de que conoce las exclusiones o limitaciones relativas a la cobertura de las enfermedades preexistentes o las prestaciones sanitarias (como la hospitalización, los servicios de emergencia, la atención de maternidad, la atención preventiva, los medicamentos recetados y los servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias). Su póliza también puede tener límites de por vida y/o anuales en dólares para las prestaciones sanitarias. Si esta cobertura caduca o pierde su derecho a ella, es posible que tenga que esperar hasta un periodo de inscripción abierta para obtener otra cobertura de seguro médico. Además, esta cobertura no es una «cobertura mínima esencial». Si no tiene una cobertura esencial mínima durante cualquier mes de 2018, es posible que tenga que hacer un pago cuando presente su declaración de impuestos, a menos que reúna los requisitos para una exención del requisito de tener una cobertura de salud para ese mes.

Este plan no cumple con la Ley de Cuidado de Salud Asequible

Esto no pretende ser un resumen completo de la cobertura. La redacción real puede cambiar sin previo aviso.
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