Tratamiento combinado para el síndrome de ovario poliquístico acné
Combinar metformina con anticonceptivos orales para tratar el síndrome de ovario poliquístico tiene relativamente poco beneficio global para la calidad de vida relacionada con la salud de las mujeres en comparación con el tratamiento con metformina o anticonceptivos orales por separado, sugiere un estudio de 12 meses publicado en la revista Gynecological Endocrinology.
Más del 10% de las mujeres en edad reproductiva padecen el síndrome de ovario poliquístico, que se asocia con una tendencia a tener exceso de vello corporal, obesidad, acné y menstruaciones irregulares, lo que repercute en su calidad de vida relacionada con la salud.
El tratamiento con metformina es el recomendado habitualmente para las mujeres con síndrome de ovario poliquístico y obesidad, resistencia a la insulina o diabetes mellitus de tipo 2, mientras que los anticonceptivos orales se prescriben con mayor frecuencia para el hirsutismo y la menstruación irregular.
Aunque los anticonceptivos orales podrían combinarse con metformina para evitar el aumento de peso, un estudio de seis meses descubrió que la combinación de una píldora anticonceptiva oral de cuarta generación con metformina no cambiaba la calidad de vida relacionada con la salud en adolescentes obesas con síndrome de ovario poliquístico que también se sometían a cambios en su estilo de vida. Sin embargo, reconociendo que un tratamiento más prolongado podría tener un mayor impacto, los investigadores daneses se propusieron evaluar el impacto de la combinación de tratamientos durante 12 meses.
Nueve mujeres con síndrome de ovario poliquístico fueron asignadas al azar a un tratamiento con metformina, con anticonceptivos orales o con metformina y anticonceptivos orales combinados. Se evaluó la calidad de vida relacionada con la salud de 65 mujeres mediante una escala analógica visual específica para el síndrome de ovario poliquístico (PCOS-VAS) para el vello facial, el vello corporal, el acné, la menstruación irregular, el peso y el síndrome de ovario poliquístico en general. Las pacientes también completaron el Short Form Health Survey, una encuesta de 36 ítems (SF-36) que cubre ocho dominios de salud: función física, limitación del rol físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, función social, función del rol emocional y salud mental.
Un total de 15 mujeres abandonaron debido a efectos secundarios, deseo de embarazo u otras razones, o se perdieron durante el seguimiento, por lo que se incluyeron en el análisis los datos de 65 mujeres.
A lo largo de los 12 meses se observó una mayor mejora del vello facial en el grupo de mujeres tratadas con anticonceptivos orales solos (n = 23) y en el grupo tratado con metformina y anticonceptivos orales combinados (n = 23), en comparación con el grupo de mujeres tratadas con metformina sola (n = 19).
Sin embargo, aunque se observaron mejoras en el vello corporal, el acné, la menstruación irregular, el peso y el SOP en general en los tres grupos de tratamiento (todos p < .05), en general hubo poca diferencia entre los tres grupos de intervención médica en el PCOS-VAS y el SF-36.
Para el acné, la puntuación del PCOS-VAS disminuyó en 0,4 con el tratamiento con metformina, en 1,8 con los anticonceptivos orales y en 2.6 para los dos tratamientos combinados.
Los cambios en el SOP-VAS no se asociaron con los cambios en el IMC o el hirsutismo (puntuaciones de Ferriman-Gallwey).
Las mujeres tratadas con metformina experimentaron una pérdida de peso significativa durante -una mediana de peso de 3,0 kg- mientras que las tratadas con metformina más anticonceptivos orales perdieron una mediana de 1,9 kg y las tratadas sólo con anticonceptivos orales ganaron una mediana de 1,2 kg de peso. La combinación de metformina con anticonceptivos orales se asoció a una reducción de las puntuaciones de Ferriman-Gallwey de -4, mientras que individualmente los tratamientos no tuvieron ningún impacto en las puntuaciones de Ferriman-Gallwey.
El tratamiento con anticonceptivos orales solos o combinados con metformina fue superior a la metformina sola en la disminución del hirsutismo facial, dijo la doctora Magda Lambaa Altinok, del Departamento de Endocrinología y Metabolismo del Hospital Universitario de Odense, en Dinamarca. Por lo demás, los cambios en las puntuaciones de la PCOS-VAS y la SF-36 fueron comparables entre las tres modalidades de tratamiento a pesar de las mejoras significativas en el IMC y las puntuaciones de Ferriman-Gallwey.
«Los cambios en la calidad de vida relacionada con la salud fueron comparables entre el tratamiento aleatorio de 12 meses con metformina y/o anticonceptivos orales en mujeres relativamente sanas y delgadas con síndrome de ovario poliquístico», dijo, pero añadió: «El estudio podría tener poca potencia para detectar diferencias menores en la calidad de vida relacionada con la salud».»
«Se necesitan estudios aleatorios a largo plazo, pero serán difíciles de llevar a cabo en un entorno clínico», dijo.
- Magda Lambaa Altinok, Pernille Ravn, Marianne Andersen & Dorte Glintborg (2018) Efecto del tratamiento de 12 meses con metformina y/o anticonceptivos orales en la calidad de vida relacionada con la salud en el síndrome de ovario poliquístico, Gynecological Endocrinologyical, 34:10, 859-863, DOI: 10.1080/09513590.2018.1460343
- Harris-Glocker M, Davidson K, Kochman L, et al. Mejora en las medidas del cuestionario de calidad de vida en mujeres adolescentes obesas con síndrome de ovario poliquístico tratadas con cambios de estilo de vida y anticonceptivos orales, con o sin metformina. Fertil Steril 2010;93:1016-19