Vértigo en la diabetes
Un estudio electrofisiológico de la función vestibular encontró anormalidades en más de un tercio de las personas con diabetes tipo 2, vinculadas a la HbA1c.14 Estudios de ratas con diabetes encontraron anormalidades morfológicas en su sistema vestibular.15
La función vestibular fue evaluada en 95 jóvenes con diabetes tipo 1 de 6 a 28 años.
Dentro del grupo de diabéticos, 6 pacientes se quejaron de vértigo y trastornos del equilibrio. El nistagmo espontáneo se produjo en 10 casos… La optocinesis alterada se produjo en 36 casos y la prueba de seguimiento ocular alterada en 33 casos. En las pruebas calóricas hubo paresia parcial del canal en 4 casos y preponderancia direccional en 7 casos». Hubo pocas anomalías entre los controles emparejados por edad sin diabetes. Entre los pacientes con antecedentes de hipoglucemia grave, el 26,6% tenía nistagmo espontáneo en comparación con ninguno de los que no tenían episodios de hipoglucemia.16
Vértigo posicional paroxístico benigno
El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) se encontró en el 8% de los individuos con mareos o vértigos moderados o graves en un estudio alemán que mostró una prevalencia de VPPB a lo largo de la vida del 2.4%, una prevalencia de un año del 1,6% y una incidencia de un año del 0,6%.17
Algunos estudios sugieren que las personas con diabetes tienen más riesgo de padecer VPPB que las que no tienen diabetes. Entre las personas con el tipo 2, el 84% tenía «un rendimiento anormal de las pruebas en la evaluación de al menos un órgano terminal vestibular».18 Entre los pacientes de >18 años con un diagnóstico vestibular por síntomas de mareo, se encontró VPPB en el 46% de las personas con diabetes frente al 37% de las que no tenían diabetes. Sin embargo, el análisis de regresión logística mostró que la presencia de hipertensión mediaba la mayor frecuencia de VPPB en la diabetes.19
El VPPB es tratable, así que busque el consejo de un experto si sospecha este diagnóstico.
Medicación
Los medicamentos diseñados para bajar la presión arterial pueden obviamente causar mareos (ver arriba), al igual que los que producen hipovolemia como los diuréticos y los inhibidores de SGLT2. Los medicamentos para la diabetes pueden causar mareos por hipoglucemia.
Varios antibióticos pueden producir mareos, entre ellos las quinolonas y las fluoroquinolonas (por ejemplo, la ciprofloxacina), los macrólidos (por ejemplo, la eritromicina) y, especialmente, los aminoglucósidos como la gentamicina. La gentamicina puede causar ototoxicidad permanente con sordera y vértigo, sobre todo en caso de insuficiencia renal; ajuste la dosis y controle los niveles de gentamicina según las indicaciones del fabricante. Los antifúngicos, incluyendo la anfotericina B y el fluconazol, los antiinflamatorios no esteroideos, las estatinas y los analgésicos neuropáticos (por ejemplo, la amitriptilina, la duloxetina y la pregabalina) pueden causar mareos; y la gabapentina provoca vértigo.20,21
Diabetes y sordera de herencia materna (MIDD)
Este trastorno mitocondrial heredado de madres afectadas puede afectar a un 1% de todas las personas con diabetes. Está lamentablemente infradiagnosticado. Además de la diabetes y la sordera, los pacientes pueden sufrir una disfunción vestibular con mareos e inestabilidad. Suelen ser delgados y de baja estatura, y pueden tener miopatías, problemas cardíacos y enfermedades renales.22
Un hombre con una rara mutación MIDD tenía múltiples tumores, incluido un neuroma acústico. Este tipo de tumores no son habituales, pero es un recordatorio para no olvidar las causas intracraneales graves de los mareos, como los eventos vasculares o los tumores.23
Conducción
«Debe informar a la DVLA si sufre mareos repentinos, incapacitantes o recurrentes «24
Resumen
Los mareos y los vértigos son comunes y su efecto en los pacientes varía desde una molestia menor hasta una discapacidad grave. Los pacientes utilizan muchas palabras para describir los mareos. Aclare exactamente lo que se quiere decir. Las personas mareadas tienen más riesgo de caídas. Dilucidar la(s) causa(s) del mareo, recordando que las personas con diabetes tienen muchas razones para este síntoma y que un individuo puede combinar varias razones.
Las causas potencialmente peligrosas incluyen la hipoglucemia y la hipotensión postural. Revise los medicamentos: muchos fármacos pueden causar mareos. Recuerde el VPPB en pacientes con vértigo – el tratamiento suele ser eficaz.
Indique a los pacientes con mareos o vértigos repentinos, incapacitantes o recurrentes que no conduzcan.
El mareo puede ser un síntoma vago, pero su impacto para el paciente no lo es. Encuentre la causa y trátela.
Dr. Rowan Hillson, MBE,
Ex director clínico nacional de diabetes
1. Carroll L. Through the Looking Glass. Macmillan, 1871.
2. The Compact Oxford English Dictionary, 2nd edn. Oxford: Clarendon Press, 1991.
3. Karatas M. Central vertigo and dizziness: epidemiology, differential diagnosis, and common causes. Neurologist 2008;14:355-64.
4. Brody DL. Manual de atención a las conmociones cerebrales: Una Guía Práctica. Oxford University Press, 2014.
5. Laura1976. http://www.diabetes.co.uk/forum/threads/weak-legs-and-balance-problems.47040/ .
6. McAulay V, et al. Symptoms of hypoglycaemia in people with diabetes. Diabet Med 2001;18:690-705.
7. Warren R, et al. The symptoms of hyperglycaemia in people with insulin-diabetes: classification using principle components analysis. Diabetes Metab Res Rev 2003;19:408-14.
8. Davis BR, et al. The association of postural changes in systolic blood pressure and mortality in persons with hypertension: the Hypertension Detection and Follow-up Program experience. Circulation 1987;75:340–6.
9. Wu J-S, et al. Postural hypotension and postural dizziness in patients with non-insulin-dependent diabetes. Arch Intern Med 1999;159:1350-6.
10. Low PA, et al. Síntomas autonómicos y neuropatía diabética: Un estudio basado en la población. Diabetes Care 2004;27:2942-7.
11. NICE. Hipertensión en adultos: diagnóstico y manejo. Guía clínica 2011 actualizada: 2016. https://www.nice.org.uk/guidance/cg127 .
12. Agrawal Y, et al. Trastornos del equilibrio y de la función vestibular en adultos estadounidenses. Arch Intern Med 2009;169:938-44.
13. Walley M, et al. Mareo y pérdida de equilibrio en individuos con diabetes: Contribución relativa de la disfunción vestibular frente a la somatosensorial. Clin Diabetes 2014;32:76-7.
14. Konukseven O, et al. Evaluación electrofisiológica vestibular en pacientes diabéticos tipo 2 y prediabéticos: Potenciales miogénicos evocados vestibulares de conducción aérea ocular y cervical. Int J Audiol 2015;54:536-43.
15. Myers SF, Ross MD. Evidencia morfológica de la patología vestibular en la diabetes mellitus experimental a largo plazo. II. Patología del tejido conectivo y neuroepitelial. Acta Otolaryngol 1987;104:40-9.
16. Gawron W, et al. ¿Existen alteraciones en el órgano vestibular de niños y adultos jóvenes con diabetes tipo I? Diabetologia 2002;45:728-34.
17. von Brevern M, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007;78:710-5.
18. Ward BK, et al. Caracterización de la vestibulopatía en individuos con diabetes mellitus tipo 2. Otolaryngol Head Neck Surg 2015;153:112-8.
19. D’Silva LJ, et al. Datos retrospectivos sugieren que la mayor prevalencia de vértigo posicional paroxístico benigno en individuos con diabetes tipo 2 está mediada por la hipertensión. J Vestib Res 2016;25(5-6):233-9.
20. Chimirri S, et al. Vértigo/mareo como reacción adversa a los medicamentos. J Pharmacol Pharmacother 2013;4(Suppl 1):S104-9.
21. Compendio de medicamentos electrónicos. https://www.medicines.org.uk/emc/ .
22. Genes de la diabetes. Diabetes y sordera heredadas por vía materna. http://www.diabetesgenes.org/content/maternally-inherited-diabetes-and-deafness-midd .
23. Suzuki Y, et al. Multiple tumors in mitochondrial diabetes associated with tRNALeu(UUR) mutation at position 3264. Diabetes Care 2003;26:1942-3.
24. DVLA. https://www.gov.uk/dizziness-and-driving .
Mareos en la diabetes