Evidenztabellen

Im Laufe des Jahres 2018 identifizierten CDC-Mitarbeiter und Fachexperten wesentliche Fragen zur Behandlung von Gonorrhö, um die STD-Behandlungsrichtlinien von 2015 zu aktualisieren (1). Eine von Januar 2013 bis Mai 2019 durchgeführte Literatursuche in den Datenbanken PubMed, Embase und Medline mit den Parametern (gonorrhea) OR (gonococcal OR gonorrhea OR „Neisseria gonorrhoeae“) AND (treatment OR antibiotic OR therapy) ergab >2.200 Abstracts. Titel und Abstracts wurden bewertet, und 248 klinisch relevante Artikel wurden überprüft. Abstracts von STD-Konferenzen, die im Zeitraum 2015-2018 stattfanden, und auf der ClinicalTrials.gov-Website der National Institutes of Health (https://clinicaltrials.govexternal Symbol) wurden ebenfalls überprüft.

GISP-Empfindlichkeitsdaten von Januar 2013 bis Mai 2019 wurden ebenfalls überprüft. GISP überwacht die antimikrobiellen Empfindlichkeitsmuster von Gonorrhoe in den Vereinigten Staaten durch monatliche Tests von urethralen Isolaten von 25 symptomatischen Männern in jeder von 25-30 STD-Spezialkliniken (2). Regionale Labore führen antimikrobielle Empfindlichkeitstests durch Agarverdünnung durch, um die MHKs für ausgewählte antimikrobielle Substanzen zu bestimmen. Obwohl das Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) keine Resistenz-Breakpoints für N. gonorrhoeae für Ceftriaxon, Cefixim oder Azithromycin festgelegt hat, kategorisiert das CLSI Isolate mit MHKs von ≤0,25 μg/ml als empfindlich für Ceftriaxon und Cefixim und solche mit MHKs von ≤1,00 μg/ml als empfindlich für Azithromycin (3,4). Um Isolate mit erhöhten MHKs zu identifizieren, verwendet die GISP die folgenden „Alarmwerte“, um eine potenziell auftretende Resistenz zu erkennen: MIC ≥0,125 μg/mL für Ceftriaxon, ≥0,25 μg/mL für Cefixim und ≥2 μg/mL für Azithromycin (2).

1. Workowski KA, Bolan GA; CDC. Behandlungsrichtlinien für sexuell übertragbare Krankheiten, 2015. MMWR Recomm Rep 2015;64(No. RR-3). PMID:26042815

2. CDC. Sexually transmitted disease surveillance 2018. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2019. https://www.cdc.gov/std/stats18/STDSurveillance2018-full-report.pdfpdf icon

3. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing. 30th ed. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2020. https://clsi.org/media/3481/m100ed30_sample.pdfpdf iconexternal icon

4. Kersh EN, Allen V, Ransom E, et al. Rationale for a Neisseria gonorrhoeae susceptible-only interpretive breakpoint for azithromycin. Clin Infect Dis 2020;70:798-804. PMID:30963175